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随着父母愈来愈重视孩子的身高与性早熟的问题，让儿童内分泌科医师在这几年变得很夯！或许父母觉得儿童内分泌科很难挂到号，没错！全台领有儿童内分泌科专科证照的医师为数不多，过去，多在医学中心服务，如今，部分医师走入基层诊所，虽然看诊内容有所差异，但共同守护孩子健康成长的初衷却是相同的！

孩子在学校测量身高、体重后，若孩子身高未达标准，学校会发转介单，请家长带孩童到儿童内分泌科门诊，安排进一步检查。身为家长的你，是否曾收过要去医疗院所请儿童内分泌科医师复查的通知呢？

诊所医中各自分工．守护儿童健康

事实上，儿童内分泌不只看孩子的身高、体重，评估是否性早熟而已，不过，随着部分儿童内分泌科医师走入基层诊所，看诊的内容与医学中心有所分工。

诊所以评估生长发育为主

陈奕成医师说，「诊所多以看生长发育的问题为主，例如比同学矮或特别高的孩子，或肥胖的孩子，身上出现黑色棘皮症会被父母带来检查；也有父母观察孩子有大脖子、眼凸的状况，于是带来检查甲状腺功能；或是学校健检发现男性女乳症的问题，也会来检查。本院比较特别的是，因接生的新生儿多，若在新生儿筛检中有先天性内分泌的问题，多会继续在本院追踪」。

若评估后，有类似生长激素缺乏的问题，则转诊大医院接受进一步的检查。

林建铭医师表示，「在医学中心，平日最常见的是处理性早熟，多是从诊所转介来的个案，需要进行抽血检验荷尔蒙、X光照骨龄、女孩还要合并超音波检查子宫成熟度；不只身高矮，还合并生长迟滞（例如：去年量是120公分，经过半年、一年再量，仍是120公分）的个案，可能需要安排脑下垂体全功能检查；性别发育异常（disorders of sex development）的孩子，需要安排影像学检查，甚至是染色体与基因检查，这些都要在医学中心处理。

对于先天性甲状腺功能低下者，若是伪阳性需要追踪，如要确诊，则必须进行完整的甲状腺素荷尔蒙检查与核医摄影；至于儿童糖尿病的个案定期回诊也不在少数」。

虽然内分泌科的急重症个案不多，但偶尔还是会碰到，林建铭医师说，「患有第一型糖尿病的病童若未定时施打胰岛素时，导致胰岛素不足，即容易有酮酸中毒的状况，必须紧急就医」。

事实上，很多科的问题与内分泌科高度相关，即使在别科就诊，也可能需要会诊内分泌科，林建铭医师指出，例如：神经功能性的症状、生长迟缓合并内科疾病时、心悸、手抖、掉头发、牙齿掉太快或太慢等等，都需要排除与内分泌的运作是否有关。由此可见，内分泌科其实「管」很大。

所有的儿科医师都能够为婴幼儿进行基础评估，了解生长是否有问题，但需要治疗时，必须由儿童内分泌科医师执行。

性早熟治疗非儿童内分泌科不可

相信父母一定看过「儿童成长科」，不免好奇与「儿童内分泌科」有何关联？陈奕成医师指出，「所有的儿科医师都能够为婴幼儿进行基础评估，了解生长是否有问题，但需要治疗时，必须由儿童内分泌科医师执行」。

陈奕成医师表示，儿科医学会于108年时发表声明，「身高不足、性早熟治疗经由儿童内分泌科医师谨慎评估可得到良好照顾，若经由非专业医师开立高额的自费药物，可能造成孩子不必要的治疗及伤害」。

陈奕成医师提醒父母，完成成长评估与骨龄检测后，正规的儿童内分泌专科医师并不会推任何自费疗程或检查，「骨龄反映的是体内的成熟程度，若对照实际年龄的差距不大时，先予以定期追踪半年。然后，再依孩子的状况评估是否要抽血检查。但生长曲线小于3%时，则先会先抽血检查」。

林建铭医师表示，「骨龄与实际年龄差距在正负两岁内，属于正常范围。若差距大于两岁时，则依速度快慢评估需要的检查，如骨龄超前，会进行荷尔蒙激发试验，排除中枢性性早熟；落后许多的话，除了必要的检查外，还要评估营养状况，排除病理性的原因后，再给予适当的处置」。

文╱李蔼芬　采访谘询╱小禾馨民权小儿专科诊所主治医师陈奕成．三军总医院小儿部林建铭主任

※原文刊载于2023年11月号《妈妈宝宝》441期。

※原文连结 https://www.mombaby.com.tw/articles/9928499