朱芯儀罹乳癌，想學裘莉「預防性雙乳切除」？醫揭：乳癌6大高危險群

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女藝人35歲朱芯儀在生日宣布罹患乳癌，並且在短短1年就變成第2、3期，並且轉移至淋巴。媒體更報導，她已接受4次化療，雖然診斷癌細胞在右乳，但預計今年6、7月採取好來塢女星安潔莉娜裘莉進行「預防性雙乳切除手術」，但是需要醫師再做進一步評估。到底什麼情況下才需要進行預防性雙乳切除？對於乳癌患者抗癌有什麼需要注意的？來聽聽婦產科醫師怎麼說。

安潔莉娜裘莉帶有BRCA1突變基因，預防性切除乳腺和卵巢

早於2013年，即有大量媒體報導安潔莉娜裘莉透過基因檢測，發現身上帶有BRCA1突變基因，有高度風險會罹患乳癌與卵巢癌，於是預防性切除乳腺和卵巢。當時也曾經一度造成有類似情況者追隨她的腳步，在醫界因此引起廣泛討論。

安潔莉娜裘莉也於6年後分享感覺到身體的某些變化心得，因為切除卵巢，身體發生不少變化。像是為了使體內雌激素的指標正常，避免出現男性化特徵和內分泌混亂失調，必須定期服用激素。不過裘莉完全不介意，並認為「活著就是最大的幸福。」

婦產科醫師蔡鋒博表示，安潔莉娜裘莉本身並沒有真正罹患乳癌，只因帶有BRCA1突變基因，會使罹患乳癌與卵巢癌的風險大幅增加，她才決定「防患未然」採取預防性切除容易患癌的組織部位；其實，裘莉的醫療選擇沒有對或錯，不過目前BRCA1突變基因與癌症關聯性，資料都來自白人人種，亞洲人即使帶因、風險未必這麼高。

乳癌或卵巢癌形成與特殊基因突變有關，以BRCA1、BRCA2基因關聯性最強

許多研究數據指出，乳癌或卵巢癌的形成與某些特殊基因突變有關，其中以BRCA1、BRCA2基因的關聯性最強，根據研究，約有5-10%乳癌或卵巢癌來自遺傳，家族性乳癌或卵巢癌患者罹患乳癌的平均年齡比一般婦女提早約10年。

女性如有BRCA1基因突變，有80%在70歲前會罹患乳癌，63%在70歲前會罹患卵巢癌；如具有BRCA2基因突變，有80%70歲前會罹患乳癌，男性也有5%在70歲前會罹患乳癌。

罹患乳癌應優先積極治療，先完成化療，再進行乳房切除與淋巴結廓清術

婦產科醫師蔡鋒博表示，但是，如果依照朱芯儀自己所說，已經是乳癌第2、3期，目前面對積極治療的應該仍然是先完成化療，再進行乳房切除手術與淋巴結廓清術，而不是考慮進行「預防性切除乳房」。

誰才適合做「預防性雙乳切除」？醫：BRCA1、BRCA2基因突變者

什麼樣的情況才適合做「預防性雙乳切除」？一旦進行BRCA1、BRCA2的基因晶片檢測之後，如果驗出的結果是帶有這些突變基因，顯示未來罹患乳癌、卵巢癌的風險較高。就像是安潔莉娜裘莉一樣進行雙乳房切除手術是移除風險的一個選項，也可以接受更密集的造影追蹤檢查，或由她的醫師評估，考慮使用預防性化療藥物來降低風險。

年輕型乳癌具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移特性

乳癌是國人婦女癌症好發率第一，是女性頭號殺手！在台灣，每年有逾1萬位婦女罹患乳癌，相當於每天約31位婦女被診斷罹患乳癌，每天更有6名婦女因乳癌失去寶貴性命。

值得注意的是，台灣乳癌年輕化是一大趨勢，根據臨床研究發現，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移等特性，特別是35歲以下的極年輕乳癌患者，其復發或轉移的治療預後相較停經後患者較為不良，成為復發或轉移的關鍵之一。

罹患乳癌晚期也別放棄！依照主治醫師評估選擇適合治療方法

乳癌區分為不同亞型與期別，各亞型的治療選擇與復發轉移風險各異！以占所有乳癌亞型七成的荷爾蒙陽性、HER2陰性之晚期復發或轉移性停經前乳癌治療為例，現在第一線可使用CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療，於病患治療存活期、生活品質皆有大幅改善。

罹患乳癌晚期也不要放棄，乳癌的治療是量身訂做的，會針對每一個病人的需要，提供精準的治療，早期乳癌的5年存活率高達9成以上。或由患者的主治醫師評估，進行適當的治療，並定期追蹤，爭取最好的預後與重拾正常生活，才是最重要的。

婦產科醫師蔡鋒博也提醒具有以下乳癌6大高危險群，應該早期發現，早期治療：

【乳癌6大高危險群】

1.初經較早：初經早於11歲，或停經晚於55歲者。

2.未曾生育，或30歲以上才生第一胎者。

3.長期使用荷爾蒙補充劑。

4.具乳癌家族史，尤其母親或姐妹曾罹患乳癌者。