减少子宫内颈口伤害及子宫腔出血可增加胚胎着床成功率。现今人工生殖科技由于药物及胚胎培养液的不断进步,我们已可以取到品质良好卵子及精子,并顺利培养出好的胚胎。
因此如何将分化发育完成的胚胎准确地植入子宫腔内,以利胚胎进行着床也是临床怀孕与否的重要关键,但胚胎不易植入的困难却容易被忽视,而导至失败,此种情形并不少见。
在临床施术的试管婴儿中心,影响不孕患者怀孕成功率的原因,主要有精子、卵子、胚胎的品质,也要有好的子宫内膜以利胚胎着床。但是不要忽略了有些患者的子宫颈可能有问题,而造成胚胎无法顺利通过子宫颈,或强行通过造成子宫腔出血以至胚胎萎缩而前功尽弃。临床上常见胚胎无法植入子宫腔的情形有下述几点问题。(1)严重的子宫内颈囗狭窄(2)子宫体及子宫颈角度过小(3)子宫颈内管过度僵硬(4)子宫颈内管瘜肉(5)子宫颈内管阻塞。
不孕症医师在面对可能遇到胚胎植入的瓶颈,可采用下列各种方法以解决胚胎难以植入的问题。
在受术周期前先尝试用胚胎植入管放入子宫腔内,并用超音波记录子宫腔深度及子宫颈角度;若有阻塞或不易通过子宫内颈口时,则应详细记录在病历上,同时在超音波引导下用不同角度试着放入植入管。
胚胎植入前二日可先用子宫颈扩张器撑开狭窄的子宫颈。
子宫过度前倾或后倾角度时,可将膀胱涨满,以利改善子宫颈体角度。
透过子宫腔镜可将子宫颈瘜肉切除,并可试将子宫颈内狭窄或凸出组织切除。
若不幸子宫颈管完全阻塞,则可采用日本学者设计的胚胎穿刺植入管,外管直接穿过子宫肌肉层或子宫颈,再将夹带的胚胎放入子宫腔内。只是这方法仍难避免子宫腔的受伤或出血!
根据国外研究报告指出,若胚胎植入困难或因此造成子宫腔受伤或出血时,临床怀孕率只有顺利植入未出血者的三分之一(14.3%︰45.5%)。因此接受人工生殖施术前,患者应先接受子宫颈和子宫腔检查及相关治疗,以避免胚胎植入时才发现子宫颈狭窄或阻塞的窘境,而降低临床怀孕比率。