子宮頸子宮腔異常　易影響胚胎著床

（關鍵字：不孕症 , 郭鴻璋 , 試管嬰兒）

減少子宮內頸口傷害及子宮腔出血可增加胚胎著床成功率。現今人工生殖科技由於藥物及胚胎培養液的不斷進步，我們已可以取到品質良好卵子及精子，並順利培養出好的胚胎。

除了胚胎品質會影響懷孕與否外，子宮頸的異常也是關鍵之一。

因此如何將分化發育完成的胚胎準確地植入子宮腔內，以利胚胎進行著床也是臨床懷孕與否的重要關鍵，但胚胎不易植入的困難卻容易被忽視，而導至失敗，此種情形並不少見。

在臨床施術的試管嬰兒中心，影響不孕患者懷孕成功率的原因，主要有精子、卵子、胚胎的品質，也要有好的子宮內膜以利胚胎著床。但是不要忽略了有些患者的子宮頸可能有問題，而造成胚胎無法順利通過子宮頸，或強行通過造成子宮腔出血以至胚胎萎縮而前功盡棄。臨床上常見胚胎無法植入子宮腔的情形有下述幾點問題。(１)嚴重的子宮內頸囗狹窄(２)子宮體及子宮頸角度過小(３)子宮頸內管過度僵硬(４)子宮頸內管瘜肉(５)子宮頸內管阻塞。

不孕症醫師在面對可能遇到胚胎植入的瓶頸，可採用下列各種方法以解決胚胎難以植入的問題。

在受術週期前先嘗試用胚胎植入管放入子宮腔內，並用超音波記錄子宮腔深度及子宮頸角度；若有阻塞或不易通過子宮內頸口時，則應詳細記錄在病歷上，同時在超音波引導下用不同角度試著放入植入管。
胚胎植入前二日可先用子宮頸擴張器撐開狹窄的子宮頸。
子宮過度前傾或後傾角度時，可將膀胱漲滿，以利改善子宮頸體角度。
透過子宮腔鏡可將子宮頸瘜肉切除，並可試將子宮頸內狹窄或凸出組織切除。
若不幸子宮頸管完全阻塞，則可採用日本學者設計的胚胎穿刺植入管，外管直接穿過子宮肌肉層或子宮頸，再將夾帶的胚胎放入子宮腔內。只是這方法仍難避免子宮腔的受傷或出血！

根據國外研究報告指出，若胚胎植入困難或因此造成子宮腔受傷或出血時，臨床懷孕率只有順利植入未出血者的三分之一（14.3%︰45.5%）。因此接受人工生殖施術前，患者應先接受子宮頸和子宮腔檢查及相關治療，以避免胚胎植入時才發現子宮頸狹窄或阻塞的窘境，而降低臨床懷孕比率。