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體重過重或肥胖已經是全球化的公衛議題，除了外觀上的困擾，更重要的是肥胖所衍生的健康問題，例如：「三高」高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂及心血管疾病、中風、睡眠呼吸中止或其他代謝性、精神疾病，甚至增加大腸癌、膀胱癌、乳癌、子宮內膜癌的風險。世界衛生組織已經將過度肥胖視為一種疾病，如果不正視肥胖的問題，假以時日一定會對個人的健康造成危害，不可輕忽。

雖說每個人的體型不一，身體組成比率（例如：骨骼、肌肉、脂肪）也不同，目前仍是以「身體質量指數」（BMI=體重除以身高的平方）來衡量肥胖的程度。例如：90公斤、170公分的人，BMI=90除以1.7再除以1.7=31.1，BMI 在18.5至25之間算正常體重，25-30為體重過重，30-35屬肥胖，35以上則歸類為病態性肥胖。

常見的減重方式

（圖片提供／亞東醫院）

微創腹腔鏡手術

目前減重手術幾乎都以微創腹腔鏡手術進行，原理不外乎透過縮減胃的容量或縮短小腸吸收的長度，來減少熱量攝取或吸收，進而達到減重的效果。本院的減重手術主要為袖狀胃切除（俗稱「縮胃」）或胃繞道手術。

袖狀胃切除（縮胃）手術：

是將部分的胃切除，使胃縮小成一條管狀（圖一），胃的容積減為原本的20%左右，此外胃底部分泌「飢餓素」的部分也會被切除，進而達到減少食量及抑制食慾的目的。縮胃手術相對簡單、手術時間短、併發症及風險較低，且因為沒有將部分小腸繞道，所以對一些營養素的吸收也較少影響，術後兩年平均約可減少過多體重的60-65％ (例如：一位100公斤的病人，假如理想體重是70公斤，過多體重為100-70=30公斤，預期減輕的體重為30x65％=19.5公斤)，缺點是術後比較容易加重或產生新的胃食道逆流。由於其相對簡單、安全、效果也不錯（圖三、圖四），縮胃手術已經成為全球也是國內主流的減重手術，約佔60-70％。

胃繞道手術：

則是先將胃分隔成近端的小胃及後端的大胃，再將小胃與小腸接合並繞道約150公分小腸（圖二），因為營養素的吸收幾乎都在小腸進行，胃繞道手術可同時達到限縮食量及減少吸收的目的，減重效果比縮胃手術更好，術後二年平均約可減少過多體重的65-70％，在治療肥胖導致之糖尿病效果也稍好一些；但其手術較複雜、時間較長、併發症及風險稍高，也比較容易因食物沒經過近端小腸而造成部分營養素吸收的問題，須長期補充維生素、鐵質及葉酸等營養素。

（圖片提供／亞東醫院）

手術前都需要審慎評估，包括抽血檢驗血糖、血脂肪，排除甲狀腺及腎上腺疾病所衍生的肥胖問題，營養師、精神科醫師會診，心肺功能、胃鏡、腹部超音波檢查等，手術以全身麻醉方式進行，手術本身約2小時，術後需住院3至5日。

因為過度肥胖會衍生相當多疾病及增加醫療費用支出，健保自2020年起針對符合特定條件的病人給付減重手術的費用，但外科醫師為達到更好的手術效果或提升手術安全，可能會建議使用一些健保不給付的自費醫材；少數不符合健保給付規範的減重手術則需以全自費方式進行。

手術後6-8小時即可開始嘗試喝水，若無腹脹腹痛等不適，術後隔日即可開始喝清流質飲食，術後1至3日內可攝取流質飲食，4至7日可攝取半流質飲食，約1週後可吃些許固體食物，但進食種類及數量仍需配合醫師及營養師之建議逐步增加及控制，以「少量多餐，小口慢食」為原則，才能達到最佳減重效果也兼顧營養的需求。

結論

不論何種減重手術通常體重減輕在前3-6個月會有很顯著的效果，之後減輕的速度會放緩並持續到二年左右，二年後有些病人甚至會有復胖的情形。若要達到持續性、最佳的減重效果，必須搭配飲食、生活習慣的調整及養成規律運動的習慣，我們的減重團隊會在術前、術中及術後提供持續性的評估、追蹤及衛教服務。