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经常感觉腰酸、背痛，以为自己是气象台，或以为只是老化的必然现象，而未予以理会？小心如果出现排尿不顺、血尿、合并背痛、腰痛，可能是摄护腺癌，甚至是摄护腺癌已经出现骨转移的警告！尤其值得注意的是，并非所有的摄护腺癌都一样，研究发现，有些摄护腺癌属于高风险转移性摄护腺癌，已经多处骨转移、内脏转移，恶性度很高，应该及早接受正确治疗，才能延长存活期，获得良好生活品质。（影音／摄影江旻骏）

在台湾，摄护腺癌发生率位居男性癌症的第五位，死亡率第七位。有3分之1的摄护腺癌患者在初诊断时已经有转移，所以，转移性摄护腺癌在台湾是很重要的议题。

转移性摄护腺癌最常转移的地方是骨头，容易出现腰酸、背痛症状

台中荣民总医院泌尿外科主治医生王贤祥表示，摄护腺癌可分成：局限性摄护腺癌与转移性摄护腺癌，局限性摄护腺癌就是癌细胞还在摄护腺附近，局限在骨盆腔内尚未转移出去，以局部治疗为主，包括手术或电疗加上短、中期荷尔蒙药物。

臺中榮民總醫院泌尿外科主治醫師王賢祥。（攝影／江旻駿）

转移性摄护腺癌则已为晚期疾病，最常转移的地方是骨头，转移后就可能有腰酸、背痛的症状。而转移性摄护腺癌又可分成：低风险转移性摄护腺癌及高风险转移性摄护腺癌两种。

转移性摄护腺癌可分成：低风险转移性、高风险转移性摄护腺癌两种

怎么分低风险、高风险呢？有时癌细胞转移到骨头，可能只有一处、二处，属于低风险转移性。但是，有一些则不然，一发现骨转移可能多达数十处，预后情况也比较不好，就属于高风险转移性。另外，摄护腺癌比较少转移到肺脏、肝脏等实质器官，若是已发现转移到内脏的话，也是高风险转移性摄护腺癌的条件之一。

更重要的是，诊断时一定要做切片。摄护腺癌病理诊断有一个特别的专有名词叫“格里森分数”，格里森是美国病理科医生，他以癌细胞分化型态来评估摄护腺癌的恶性度，如果判定6分，相对低恶性度；7分就是中恶性度；8分以上是高恶性度。

王贤祥医生说：“我常跟病人解释，癌症恶性度就像你遇到的坏人，格里森分数8-10分就像遇到江洋大盗，6分则如遇到扒手，对付扒手较简单，江洋大盗当然较难缠，以恶性度来说就是这样的概念”。

攝護腺癌病理診斷有一個特別的專有名詞叫「格里森分數」。

高风险转移性摄护腺癌的定义3条件　相符项目越多，恶性度就越高

临床上对于高风险转移性摄护腺癌的定义包括：多处骨转移，一般转移达3至4处以上；出现内脏转移，例如肝脏、肺脏转移；以及病理切片诊断发现葛里森分数很高，大于8分以上，若3项定义中达到2项以上即属于高风险转移性摄护腺癌，应该及早接受适当的治疗。

王贤祥医生表示，目前对于转移性摄护腺癌的标准治疗是使用荷尔蒙治疗，但是，临床上看到有些病人对于荷尔蒙治疗反应并不好，尤其，高风险转移性摄护腺癌患者，荷尔蒙治疗较容易产生抗药性，这一类病人使用荷尔蒙治疗存活期平均只有36个月，病程进展恶化很快，是极度致命的疾病。所以，针对这些恶性度高、存活期相对短的高风险转移性摄护腺癌病人，需要更积极的使用其他药物控制。当疾病进展到此阶段的时候，如果单纯使用荷尔蒙治疗是不够的，这几年已发展出新一代的雄性素抑制剂。

加强抑制雄性素，才能让摄护腺癌细胞得到更好的控制

无论是摄护腺癌或是良性摄护腺的细胞发展，都与雄性素有关，借由与雄性素接受器结合，就会让摄护腺癌细胞获得滋长，而让肿瘤难以控制。因此，必需抑制雄性素，才能控制癌细胞。除了传统荷尔蒙药物外、目前新一代雄性素抑制剂机转有两种，其中一类是抑制雄性素的生成所需要的酶，另一类则是雄性素接受器拮抗剂。

相辅相乘！新一代的雄性素抑制剂+荷尔蒙药物两者合并使用

新一代的雄性素抑制剂，可抑制肿瘤细胞自己产生雄性素，也因此可以减缓癌症的进展，达到控制摄护腺癌，延长病人存活期的效果。临床报告显示，必须继续使用荷尔蒙药物，再加上新一代雄性素抑制剂，两者合并使用相辅相乘，才能达到良好的摄护腺癌控制。事实上，新型雄性素合成抑制剂可以同时作用在肾上腺、睾丸及癌细胞，三管齐下有效抑制雄性素生成，相较过去用药可提升抗癌效果。

王贤祥医生分享去年曾收治1名62岁廖先生，求诊时主诉上下背痛、前胸肋骨痛，一开始到胸腔科去照X光，骨头有疑似病灶，骨头切片病理报告怀疑是摄护腺癌，后来转介到泌尿科门诊，于是为患者进行肛门指检，发现摄护腺非常硬，测摄护腺特异抗原PSA指数高达1400，再针对摄护腺切片后证实是摄护腺癌。后来做电脑断层与骨头扫描进行肿瘤分期，虽然尚未出现肺脏、肝脏转移，但是骨头有几十处转移，并且必须吃强效的止痛药来止痛。

病人开始使用荷尔蒙药物合并新一代雄性素抑制剂，服用2个月后，PSA已经降到50，也不必吃止痛药，使用4个月后，PSA已经降到0.006，目前肿瘤控制非常好，也没有太大副作用。自从健保给付通过后，病人在符合条件的情况下，依据医生建议持续使用。

健保署宣布自5月起，將新型雄性素合成抑制劑納入健保，期盼幫助高風險轉移性攝護腺癌患者獲得更好的疾病控制，並且提升生活品質。

高风险转移性摄护腺癌病友福音！新型雄性素合成抑制剂纳入健保

新一代的雄性素抑制剂以前是在病人使用荷尔蒙无效后才能用，但是，对病人存活期平均只延长4至5个月，海外近几年研究发现，如果初诊断为高风险转移性摄护腺癌就使用新一代的雄性素抑制剂，可以延长存活期达一年半，早一点使用，对病人的效果比较好。台湾健保署宣布自5月起，将新型雄性素合成抑制剂纳入健保，期盼帮助高风险转移性摄护腺癌患者获得更好的疾病控制，并且提升生活品质。

早期诊断！50岁以上男性都应该到泌尿科检查PSA与肛门指检

最后提醒，50岁以上男性都应该到泌尿科检查PSA与肛门指检，若有排尿不顺、血尿、合并腰痛、背痛等症状，更应到医院检查是否有摄护腺的问题，也应排除是否有摄护腺癌骨头转移的情况，以免错失了早期诊断摄护腺癌的机会。一旦确诊就要及早适当治疗，以延长存活期与避免生活品质的恶化。