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众多晚期肺癌病友及家属们引颈期盼免疫疗法尽速纳入健保，不过，给付标准迄今仍莫衷一是，有些认为，先用了再说，如有反应，台湾健保再给付，有专家则建议，应先筛检生物标记，在使用免疫疗法前可预测疗效，将钱用在刀口上。

台湾胸腔暨重症加护医学会理事、台湾肺癌医学会理事、台大医院副院长余忠仁医生指出，免疫疗法平均的反应率约两三成，药费负担较高，如何选出“对的病人”，一直是癌症医界努力的目标，因此，建议病人治疗前应先做生物标记检验。

“什么是最合适的生物标记？”高雄长庚病理科主治医生黄昭诚说，目前医界虽然对于最佳的生物标记还没有定论，然而从病理医生的角度来看，PD-L1检测是目前大家可以接受的生物标记方式。

余忠仁表示，正因免疫疗法费用昂贵，所以需要筛检生物标记，依据筛检结果看到的表现量多寡，作为用药的重要参考依据。迄今仍无证据显示，在用药之前，不需要筛检生物标记，就可预测疗效。

不过，实际执行上，生物标记对于不同药物疗效预测的效益不同，某一个免疫药物可以清楚界定出“切点”，表现量大于或低于这个标准该如何用药，临床医生可以有所判断，但此数据就不见得适用于其他免疫药物，因为当初新药临床设计所选的生物标记“切点”不一样，临床试验结果也各不相同。

“使用生物标记是对的”余忠仁说，目前欧美、日本等国家给付免疫疗法时，均采用生物标记作为医生判断的依据，因为这具有科学证据，只是，该用在哪一个“切点”，应由专家及临床医生讨论后统一。

至于讨论中的免疫疗法“西瓜甜再买”给付措施，余忠仁认为，这有一个逻辑上的问题，因为药厂并非医疗决策参与者，没有必要分担用药风险，如果健保最后采用“试用无效、药厂买单”给付标准，某些药厂可能认赔杀出，或未来的新药干脆不在台湾上市，这并非癌友之福。

转载 联合新闻网:https://udn.com/news/story/7266/3349622