1 2012/10/8 下午 04:19:54

永久性心節器 治癒病竇症候群(下)

(關鍵字: 心臟節律器 , 郭任遠 , 病竇症候群

植入心臟節律器

治療方式主要靠植入永久性心臟節律器,如果房室結功能正常,植入單腔型心房節律器就足夠;但如果房室結功能不良或有嚴重傳導障礙,則必需植入雙腔型節律器。

為病竇症候群患者的植入心臟節律器前,需先診斷房室結功能。
為病竇症候群患者的植入心臟節律器前,需先診斷房室結功能。

幾乎所有的病人在植入適當的節律器後,症狀都會緩解。對於早期,症狀不嚴重的病患,亦可考慮以藥物治療維持一段時日,待症狀變嚴重,或生活機能嚴重受障礙時再考慮植入永久性心臟節律器。但有一種病竇症候群的亞型,叫做頻脈徐脈症候群,病患除了病竇症候群,心跳會過慢外,還有心室上頻脈、心房撲動或心房顫動,心跳會過快。通常在心跳過快停止的同時,會出現一段3秒以上的心跳停止,這類病人藥物治療很為難,當使用加速心跳的藥物治療病竇症候群時,它會增加心室上頻脈、心房撲動或心房顫動的發作;但反過來使用抑制心室上頻脈、心房撲動或心房顫動發作的藥物,卻會惡化病竇症候群,讓心跳過慢更嚴重,心跳停止的時間更長。

此時一般常用的治療方式是先植入永久性心臟節律器,再選擇藥物控制或預防心室上頻脈、心房撲動或心房顫動的發作。另外也可以考慮以經導管輻頻電燒術來根治心室上頻脈、心房撲動或心房顫動,觀察一段時間,看看竇性結的功能是否慢慢恢復,過去有研究報告顯示長期頻脈會抑制竇性結的功能,當去除頻脈後,有些病患的竇性結功能可恢復至接近正常。

慎防感染

植入節律器後,胸壁手術的傷口一般會在10到14天內癒合,之後則要注意保養,避免節律發生器(一般俗稱電池)上方皮膚破損,而發生感染,因為一旦皮膚破損,致節律器電池裸露而發生感染,通常必須把節律器移除方能控制感染,另需從其他途徑置放一暫時性節律器,待感染控制後,再於胸壁對側植入另一組永久性心臟節律器,工程浩大,不可不慎。

現今心臟節律器功能強大,可模擬接近正常心跳傳導路徑的運作,電池使用壽命一般長達7到10年,只要在電力即將用盡前,取出更換新電池,假使其他已植入的導線功能仍良好,即可再用7到10年,生活上要注意的只有要避免近距離的強磁場,植入節律器的同側手臂要避免大幅度高舉及外展,要做頭頸或胸部手術時要先會診心臟科醫師評估是否須暫時調整節律器設定,其他幾乎不受影響。

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