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各式支架。（圖片提供／臺北榮總醫院）

Ｔ型四分支血管覆膜支架+术中开窗支架技术

台北荣总医院心脏血管外科于2015年率先引进新Ｔ型四分支血管覆膜支架，针对此部位之胸腹主动脉瘤进行治疗，分别保留腹部四个重要脏器之血流供应。患者2015年12月接受此新Ｔ型四分支主动脉覆膜支架植入手术，术后恢复迅速，10天即出院。

73岁的刘伯伯，本身有高血压及慢性肾病变，2014年6月因急性甲型主动脉剥离，于加拿大温哥华接受紧急手术，术中置换升主动脉并做冠状动脉绕道手术，术后回到本院心脏外科追踪。去年底因肾脏功能持续变差，开始接受洗肾，同时追踪电脑断层发现手术部位后方仍有残存甲型主动脉剥离，且降主动脉部分已扩大至5.5公分。

改良主动脉覆膜开窗支架术

针对刘伯伯的病征，原本需做第二次开胸手术，将残存剥离之升主动脉及主动脉弓做置换，再于降主动脉部分植入覆膜支架，然而考虑患者为洗肾病人，二次开胸风险极高，且可能伤及先前冠状动脉绕道之静脉通路，以及剥离粘黏时所导致的术中大出血。

所幸，心脏外科团队采取研发改良的主动脉覆膜开窗支架微创术式。于电脑软体上3D重组，计算主动脉弓供应脑部循环三分支之相对位置，于手术台上进行主动脉覆膜支架上开窗，再经由右侧腹股沟、右手、左胸三个小伤口，分别植入主动脉开窗及分支覆膜支架，套接吻合后，进一步保留主动脉弓三个重要分支。术后恢复迅速，追踪电脑断层，手术效果良好。

勿忽视主动脉瘤　新微创技术大突破

主动脉瘤与主动脉剥离为心脏血管外科常见之主动脉疾病，发生率不算低，却常被忽视。且一旦破裂，后果极为严重。又主动脉疾病好发于老年人，传统手术修补视部位之不同，各有不同之危险性，但都需承担大伤口、出血、感染、长时间手术及全身麻醉的风险。近十年来，台湾微创主动脉术式进展突飞猛进，已大幅减低类似手术之风险性。

但是，任何手术仍有局限之处，继新型开窗支架治疗短瘤颈之高挑战性腹主动脉瘤治疗后，台北荣民总医院心脏血管外科再于2015年6月再次引进新Ｔ型四分支主动脉覆膜支架，迄今成功治疗5位高危险病患之胸腹主动脉瘤，加上团队术中自制开窗支架之微创新技术，可望对于困难棘手部位主动脉疾病治疗，能够再次突破，嘉惠更多病患。