气血胸是怎么来的呢?
胸腔里面本身是没有空气的,肋骨断裂常常会有微量的空气在骨折周围,通常这种微量的气胸在X光是看不到的,通常是只有在电脑断层检查之下,才会发现这样的气胸。明显的气胸是因为胸腔撞击力较大,造成肺撕裂伤、甚至肋骨骨折严重错位插进肺本身造成漏气。明显的气胸通常会在第一时间需要放置胸管引流,但是持续漏气无法改善的情形则需手术探查做修补。最严重的则是气管支气管裂伤及食道裂伤,会有生命危险。
肋骨骨折伴随的血胸多数的原因是胸壁肋间肌肉渗血留到胸腔内,大部分会自行停止,但是也可能因为呼吸起伏的关系,发生延迟性出血。除了胸壁肌肉流血的原因,肋间动脉断裂、肋骨穿刺伤到肺、严重的肺部撕裂伤、肺动脉静脉受伤等因素造成的血胸,如果一开始表现为出血性休克,放了胸管还是持续在流血,则需紧急开刀止血。
肋骨骨折怎么治疗?
肋骨骨折的治疗,重点是在于避免并发症的发生。所以肋骨骨折治疗的第一个守则是疼痛控制。疼痛药物首选是口服的止痛药,譬如普拿疼即非类固醇消炎药 NSAID (如Diclofenac, ibuprofen 等),急性期需要加强止痛则可使用静脉注射的止痛药及吗啡药品,通常急性期过了,大多数可以靠一般止痛药控制疼痛。但是少数病人对 NSAID药物过敏,也有些病人服用NSAID伴随着胃痛、胃溃疡,玛啡类药物也容易头晕、恶心、全身搔痒及造成药物依赖性的问题,因此除了口服及静脉注射的药品,还有神经阻断的方式。
神经阻断有两种方式进行
■第一种是胸椎硬脑膜外止痛 Thoracic epidural anesthesia (TEA),基本上是将麻醉药物注射在脊髓的硬脑膜外的空间,止痛效果很好而且可以很精准的控制疼痛的范围,可放入导管的状况下可以接上自控式止痛,但是比较容易有低血压及头痛的并发症。
■另外一种神经阻断的方式则是胸椎旁神经阻断 thoracic paravertebral nerve block,在胸椎旁的背部肌肉下施打麻药,使肋间神经浸润在药物中达到止痛的效果。 优点是这个方式不需要进到脊髓的空间因而可避免TEA伴随的并发症,止痛效果能维持大约24小时,缺点是没有办法像TEA这么精准且目前没有可以装入导管上接自控式止痛,但是现在都利用超音波导引下,效果及精准度也上升许多。