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醫師郭雨萱(如圖)強調，免疫寮各有其優缺點，未來將是癌症治療的主力。(圖片提供／奇美醫學中心)

化疗失败　免疫疗法整体存活较长

医生郭雨萱强调，目前研发中的免疫检查点抑制剂非常多，然而，台湾目前已经上市且广泛使用的为杀手T淋巴细胞变性4（cytotoxic T-lymphocyte protein 4，以下简称CTLA-4）抗体，以及程序性细胞死亡蛋白1（programmed cell-death protein 1，以下简称PD-1）抗体；这种抗体可以打破肿瘤与免疫系统之间“握手言和”的约定，让T细胞恢复功能，去攻击肿瘤细胞。

目前临床上运用最广泛的有肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、头颈癌以及泌尿癌。实际上，目前进行中的临床试验初步报告看来，几乎所有的肿瘤都有看到疗效。以肺癌为例，在经过起码第一线的化学治疗失效后，和标准化学治疗相比，免疫疗法的整体存活时间较长，更重要的是，在看到疗效的那群病人中，有近6成的病人疗效很持久，不像传统化学治疗一样很快产生抗药性。

免疫疗法治晚期肺癌　肿瘤缩小高达7到8成

去(2016)年欧洲癌症年会上更发表了针对初诊断晚期肺癌的最新临床研究，在肿瘤标记程序性细胞死亡蛋白-配体1（Programmed cell death 1 ligand 1，以下简称PD-L1）大于50%的晚期肺癌病人，当被判定为肺癌末期且立即给予免疫疗法，相较于使用化疗病人，肿瘤缩小比例可高达7到8成。治疗1年后，无疾病恶化平均存活率可到48％，远高于传统化疗的15％，且1年整体存活期高达70％，比起化疗的54％有明显进展。

接著以头颈癌为例，在采用过标准第一线化学治疗后无效的病人，使用免疫治疗的存活时间也长于传统第二线化学治疗，而且疗效更为持久。目前在大部份的临床试验都可以看到，似乎肿瘤标记PD-L1比例越高的病人，对于免疫治疗的效果越佳，但是即便没有肿瘤标记PD-L1的病人，仍有一部分对治疗是有效的。换句话说，免疫治疗是一种精准治疗，然而目前我们还没有找到最精准的肿瘤标记。