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方川尹主任表示，目前台湾健保给付2种标靶药物，包括血管新生抑制剂及表皮生长因子抑制剂，建议患者应先进行Kras基因检测，如检测为突变型，只能使用血管新生抑制剂，因表皮生长因子抑制剂并不具疗效。而野生型则可使用血管新生抑制剂或表皮生长因子抑制剂。以上两种标靶在第1线使用都有台湾健保给付。

嘉義基督教醫院醫療團隊，針對轉移性腸癌治療有不錯的臨床經驗。

如考虑经济因素，及可使用到越多种的标靶药物，建议第1线可使用台湾健保给付血管新生抑制剂；第2线更换化学治疗药物，但继续原使用的血管新生抑制剂，不过台湾健保未给付标靶，患者需自费；野生型患者，第3线还有健保给付表皮生长因子抑制剂可使用。用对顺序，患者有机会可以使用到两次健保给付标靶，进而延长病人存活期。

2线换化疗不换标靶　仍有延命机会

为什么第1线治疗后恶化，但第2线继续原使用的血管新生抑制剂治疗还是有效？方川尹主任说明，肿瘤的血管是很混乱、不正常、断断续续的，所以化学药物没有办法导到肿瘤的内部或中心，疗效就不好。但是用血管新生抑制剂之后可以让肿瘤血管正常化，化学药物可以到达肿瘤的内部进而达到肿瘤坏死萎缩，仍可以发挥疗效。根据临床研究，2线续用原有标靶这样的新式治疗方式，能降低近2成死亡风险，疾病无恶化存活期延长至近6个月，提供患者另一个延命的机会。

在新式标靶疗法之下，越来越多转移性大肠直肠癌病人得以重获新生。1名40多岁的家庭主妇，确认罹患大肠直肠癌时，已有肝、肺、骨头等多重器官转移，在切除原发肿瘤后，接受化疗跟血管新生抑制剂标靶，治疗几次之后肿瘤明显缩小，肿瘤指数CEA从200一路下降。之后因为复发，2线更换化疗药物，但持续使用原来的标靶，CEA降至5的正常范围，至今已存活2年6个月，没有什么病痛不舒服，可以正常过日常生活。