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第四期：则因合并有远处器官转移或腹内扩散，通常无法根治，治疗原则以化疗或标靶药物为主，手术主要是解决肿瘤阻塞出血或腹痛之问题。但肿瘤转移处经评估认为可手术切除，或原无法切除但经化疗后变可切除，手术亦可能对第四期患者发挥根治性治疗。

化学治疗及标靶治疗

针对第三期的病患，手术之后应该辅以Oxaliplatin（欧立普）合并5-FU（有利癌）之化学治疗12次（每两周一次）；身体弱一点的病人或是年纪大的病人，则给予每周的小剂量5-FU（有利癌）24次或是口服化疗药。目前并没有标靶治疗适合使用在第三期的病患。

所有的人在诊断出转移性大肠直肠癌后，皆应当检查其基因突变KRAS及以BRAF状态。

针对转移性大肠直肠癌的抗肿瘤药物，第一线药物主要为传统化学治疗药物两药组合处方诸如FOLFOX、CAPOX、FOLFIRI或是三药组合FOLFOXIRI或5-FU单一疗法，临床医生依照病人情况给予适当化学药物选择，并且适当地搭配上标靶药。

依照作用机转可将标靶药物分为抗表皮生长因子抗体(anti-EGFR,Cetuximab,Erbitax®和Panitumumab,Veltrix®)以及抗血管新生因子抗体(anti-VEGF,Bevacizumab,Avastin®)两大类；除非病人无法忍受积极的治疗才给予Fluoropyrimidine单一疗法，否则目前在强烈证据支持下，所有转移性大肠直肠癌病人都应当给予Fluoropyrimidine、Oxaliplatin与Irinotecan三种化疗药物。

至于标靶药物，虽然目前未有一致性的研究结果显示抗表皮生长因子抗体以及抗血管新生因子抗体两类孰优孰劣，国际治疗准则中建议若病人有RASwild-type（即没有基因突变），以及原发性肿瘤物位于左侧大肠直肠，则应当给予抗表皮生长因子抗体。

然而，由于治疗准则和台湾健保给付规范不见得完全相同，故在使用标靶药物选择上，还是需要和医生充份讨论。回顾人类抗转移性大肠直肠癌的历史，从单纯的支持性疗法，病人存活寿命4-6个月，到之后5-FU、Irinotecan、Capecitabine以及Oxaliplatin等化学治疗药物使用，大大地延长病人存活的时间；到了标靶药物的上市，转移性大肠直肠癌病人的整体存活率突破24个月，使用FOLFIRI+Cetuximab可达到33.4个月的存活率。

最后叮咛

目前各个癌症的治疗是快速进步中的，除了以上提及的化疗及标靶治疗外，免疫治疗也是在各临床试验中突飞猛进中。如何充份了解自身病况，收集正确信息、配合医生治疗、心情保持愉快，才是战胜癌症的不二法门。