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退化性膝关节炎症状及治疗

不同程度的关节炎对膝关节有不同症状，较轻微者包括：走路膝痛、膝盖痛致无法正常走下楼梯，必须一阶一阶下楼、蹲不下去、两手撑着膝盖才站得起来、站久会软脚等；严重膝关节炎者，膝盖外观变形，天气变化时酸痛无力，踩地时膝盖剧痛，甚至无法蹲曲，行走困难。

在治疗方面，初期退化者可使用药物配合护膝及股四头肌训练运动、玻尿酸及血小板血浆 (PRP) 注射、高位胫骨截骨术、单腔室膝关节置换术及自体脂肪干细胞注射，关于自体脂肪干细胞治疗，2019年「特定医疗技术检查检验仪器施行或使用管理办法」（特管法）通过后，本院是第一个卫福部审核通过可执行此细胞治疗的医院；但是若膝关节严重退化者，则须考虑接受全膝关节置换术。

关于聪明就医（Choosing Wisely）

聪明就医（Choosing Wisely）早由美国内科医学委员会（American Board of Internal Medicine, ABIM）结合许多专科医学会在2012年发起的运动，目的在于鼓励医界本身在有科学证据基础（Evidence-based）上，找出无必要执行的医疗行为，减低医疗浪费，提升医疗品质。

根据美国国家医学研究院（IOM）统计，美国有高达30%的医疗是重复且不必要的，目前许已有多医学会在自己的专业领域提出建议，避免或少做的医疗行为(包括：检查及治疗)，这些项目透过可网路搜寻，在Google输入「Choosing Wisely」，第一个项目即找到美国内科医学委员会倡议的聪明就医网站（如：图一），点选临床医师清单（Clinician Lists）后找到右方选项学会（SOCIETY）（如：图二），下拉选单找到相关学会的建议详细内容。

以美国骨科医学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）建议为例

1.对于有症状的内侧退化性膝关节炎，不使用外侧楔形鞋垫治疗。

2.对于有症状的退化性膝关节炎，不使用葡萄糖胺（glucosamine）及软骨素（Chondroitin）。

3.对于有症状的退化性膝关节炎，不使用细针冲洗关节治疗。

聪明就医的主导者是医师，医师在面对退化性膝关节炎病人时，应执行科学证据基础的治疗或检查，并且不逾越现有体制规范（例如：健保制度），但本身是退化性膝关节炎病人时该怎么办？在美国的聪明就医运动则建议病人在接受检查或治疗前要问医师以下几个问题？

1.是否真正需要这项医疗行为？

2.可能的风险或副作用？

3.有无其他更简单的选择？

4.如果我什么都不做，后果会怎样？

聪明就医近年来在欧美日韩等许多国家积极推广中，有退化性膝关节民众在就医时应寻求专业医师之外，可以上述问题谘询医师，达到最适合自己之治疗方式。

参考资料

1.张至宏（2013）。天冷了『膝关节疼痛』如何保养。亚东院讯。

2.詹廖明义（2016）。台湾推广医病共享决策(SDM)前，请先认识Choosing Wisely。病人安全文化塾。

（图一）美国内科医学委员会倡议的聪明就医网站。

（图二）点选临床医师清单（Clinician Lists）后找到右方选项学会（SOCIETY），下拉选单找到相关学会的建议详细内容。