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一名60多岁的男性，去年8月罹患了台湾人最常见的肺腺癌，当时他服用台湾健保给付的第一代EGFR-TKI标靶药物，病况控制稳定，直至今年9月医生告知恐怕出现了抗药性，得改用化疗，但患者担心化疗副作用而拒绝，最后在医生建议下检验T790M抗药性突变基因并呈现阳性，于是转而使用第三代的标靶药物，目前病情顺利获控制，生活质量也不至于受化疗副作用而影响。

新店耕莘医院胸腔内科主任王诚一说，癌细胞很聪明，当第一代标靶药物把主干道塞住关掉后，它就会发展出第二、三条管道，此时约有5成的患者就会出现T790M基因突变。当第一代标靶药物出现抗药性时，即可考虑检验T790M抗药性突变基因，就能有更多的治疗选择。

利用检验技术让患者快速找到突变基因，让医生找到相对应的药物治疗，这就是所谓的“精准医疗”。新店耕莘医院组织病理科主治医生陈燕麟指出，肿瘤细胞与自己的DNA有99%相同，仅有1%不同，因此，要给予更适合的治疗，就必需找出那1%的差异。

陈燕麟进一步解释，传统化疗就是通杀，好坏细胞一起毁灭，但标靶治疗是针对肿瘤内的标记对症下药，但每个人的标记都不同，没有检测就不知标记位置，也就不知有什么药物可使用。

新店耕莘醫院胸腔內科主任王誠一及組織病理科主治醫師陳燕麟

目前民间的癌症基因检测可涵盖多达三、四百个基因，民众都需要吗？陈燕麟说，这是值得思考的问题，有些基因验出突变但无药物可用，对患者而言徒增困扰，以肺癌为例，耕莘医院一定会验EGFR、ALK，这两种基因突变目前都有标靶药物，接着就是检验已有免疫药物治疗的PD-L1。在耕莘医院这些是免费检查项目，而且EGFR还是以“次世代定序”技术来检验，可以更完整的解读EGFR基因序列，例如也有病人一开始就带有T790M突变。

除了上述基因，若要进阶检验就得自费，陈燕麟建议，基因检测就是要验有用的，包含已上市的所有标靶药、免疫药物，或正在进行新药临床试验的相对应基因。许多医院得外送生技公司检测，新店耕莘医院是少数有能力自行检测的，实验室不只拿到国际医学实验室所要求的标准ISO 15189认证，还自行研发检验试剂降低检验费，检验报告约一周就能出炉、省去患者等待时间。

精准医疗时代来临，肺癌患者若透过分子诊断发现有T790M突变后，即可沿用第三代标靶治疗，有助于延长无恶化存活期，且副作用较低，对癌友来说是一大福音。家族长辈多人因肺癌离世的王诚一说，随着医疗科技进步，肺癌已逐渐变成慢性病，能利用不同药物接续治疗，以单国玺枢机主教为例，确诊时已是第四期，但他靠标靶药物、化疗药物，活了6年有质量的生活，只要医病相互配合，早期患者10年以上的存活期都有可能，病人千万别自我放弃。