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子宮內膜異位是女性常見的疾病，病患每年新增5萬名，且內膜異位好發在卵巢部位，形成單側/雙側巧克力囊腫，患者會出現月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛，儘管切除囊腫，仍有20-50%的機率復發。

歷經多次巧囊切除手術，恐導致正常卵巢組織功能大受影響

子宮內膜是指每個月月經來潮所剝落下來的組織，當這些子宮內膜組織生長在子宮腔以外的地方，隨著月經週期不 斷的生長，就稱為子宮內膜異位症。若長在卵巢稱「巧克力囊腫」，在侵犯到子宮肌肉層則稱「子宮肌腺症」。

TFC臺北婦產科診所生殖中心林時羽副院長指出，許多女性患者因歷經多次巧囊切除手術，導致正常卵巢組織功能大受影響，卵子數量少，後續生育問題變得十分棘手；近幾年，國際各大生殖醫學會更逐漸凝聚共識，建議患者勿多次動刀清除巧克力囊腫，並且在手術前應與醫師討論未來的生育計劃。

巧克力囊腫不利懷孕，破壞正常器官結構導致卵巢庫存量變少

巧克力囊腫本身是良性的疾病，但已有研究證明，子宮內膜異位的局部組織所分泌的化學物質，對卵和胚胎是有毒物質，不利懷孕；且隨著囊腫增大，也會因為破壞正常的器官結構導致卵巢庫存量變少。林時羽醫師表示，過去傳統方式是採取直接切除，但是，卵巢是生育之根本，懷孕前應審慎評估治療方式；「巧克力囊腫是否為真的腫瘤」、「剝除復發率高的巧囊是否有意義」近幾年引發醫界討論，原則上在處理巧克力囊腫時，破壞性愈小愈好，若巧克力囊腫太大，還是建議將囊腫內容物清理，避免有毒物質危害卵子與胚胎。

巧克力囊腫組織在懷孕的過程中會受到壓抑而萎縮，懷孕本身對巧囊是治療的方式之一

林時羽醫師也提醒，最佳治療時機就是懷孕前。因巧克力囊腫的組織在懷孕的過程中會受到壓抑而萎縮，所以懷孕本身對巧囊是治療的方式之一，且依過去臨床經驗，懷孕一次對子宮內膜異位症的控制效果大約五年，故也建議有生育計劃的患者「早點生」，或「縮短第一、二胎的間隔」，就可能解決長年困擾的經痛等症狀。

過去林時羽醫師就有1例28歲不孕患者，雙側卵巢都有大約8公分的巧克力囊腫，正常卵巢組織大受擠壓，評估卵巢庫存量所剩不多，若切除將導致懷孕困難加倍。為盡量幫她保留正常卵巢組織，決定不切除巧克力囊腫，試管療程前兩個月僅運用腹腔鏡在雙側卵巢囊腫上打小洞，將內容物清洗乾淨以降低局部的發炎，取卵後辛苦培養出兩顆囊胚，第一次療程植入一顆就成功讓患者生下寶寶。更特別的是，產後回診要討論巧囊後續處理，經超音波檢查卻發現兩側囊腫消失無蹤，該患者不久後即自然受孕。

林時羽醫師表示，不孕門診裡有不少患者年紀輕輕就做過2、3次卵巢手術，卵巢庫存量檢測值異常低，呼籲女性朋友別忽視多次手術對生殖系統的破壞性。現今生殖醫學科技雖可幫助難自然受孕的患者，卵巢和子宮仍是非常重要，尤其是卵子數量幾乎決定了一半的成功，卵巢早衰的患者集卵十分辛苦。

子宮內膜異位症影響範圍，無論是巧克力囊腫、腹腔沾黏造成輸卵管角度受限而不通暢，或位於子宮肌肉層的腺肌症，都是精卵受孕到胚胎著床必經之路，子宮更要承受胎兒10個月的成長；林時羽醫師舉例，像腺肌症導致子宮肌肉層較無彈性，患者妊娠期間容易有早產的跡象，若孕前有開刀處理腺肌症，縫合須非常謹慎，避免懷孕時有子宮裂開的風險。因此，醫師須仔細評估手術所能成就的治療，是否超過破壞結構帶來的傷害，為患者保住生育能力，應避免造成難以回復的結果。

出現嚴重經痛，建議提早診斷是否肇因子宮內膜異位症

提醒，女性若出現嚴重經痛，建議提早診斷是否肇因子宮內膜異位症，除了持續追蹤之外，建議預先凍卵保存生育力，避免巧克力囊腫破壞卵巢組織；此外，因子宮內膜異位症的最佳治療時機就是孕前，及早診斷有助於調整人生規劃，減少為病痛付出的成本。

林時羽副院長指出，許多女性患者因歷經多次巧囊切除手術，導致正常卵巢組織功能大受影響，卵子數量少，後續生育問題變得十分棘手。（圖片提供／臺北婦產科診所）

巧克力囊腫本身是良性的疾病，但已有研究證明，子宮內膜異位的局部組織所分泌的化學物質，對卵和胚胎是有毒物質，不利懷孕。