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心衰竭新的药物治疗

心衰竭又分左心室收缩功能不佳射血分率小于40%的低射血分率心衰竭及射血分率尚可（大于40%）的心衰竭。低射血分率心衰竭近年来因新的药物出现（如：血管紧张素受体-中性溶酶抑制剂，ARNI）为心衰竭病人带来新希望；但射血分率尚可的心衰竭至今尚无明确有效之药物治疗，包含ARNI亦无显著有意义之疗效，PARAGON-HF临床研究（Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction）显示在心衰竭且射血分数为45％或更高的患者中，ARNI并未使因心衰竭和心血管原因死亡的总住院率显著降低。

跨领域心衰竭团队照护

除了药物治疗外，经运动心肺功能测试评估后设计的运动可使心脏有效复健，配合饮食及日常生活作息调整指导，更可进一步减少心衰竭之死亡率及再住院率，这常需组成一跨领域团队来进行共同照护才能达成，团队成员包含医师、药师、个案师、营养师、复健及职能治疗师等等。

亚东医院四年多前成立心衰竭中心、设立心衰竭门诊并进行跨领域团队照护后，明显改善心衰竭的预后，一年死亡率由约和台湾心脏医学会之全国统计相当的15.8%减少至8.2%，而出院半年内因心衰竭再住院率由17.8%（约同于台湾心脏医学会之全国统计）进步为7.1%，亚东医院心衰竭跨领域团队照护的成效，进一步鼓舞心衰竭病人积极配合团队治疗。目前亚东医院因心衰竭住院的病人，心衰竭跨领域团队会主动介入照护，提供病人相关资讯、药物饮食指导及卫教，出院时并自动约诊复健科门诊，个案师会定期电话访问并协助回诊，提供便捷的就医环境。

今年八月底九月初欧洲心脏医学会又发表一振奋人心的结果 (DAPA-HF, Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction)，证实新型糖尿病药钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可减少心衰竭的死亡率及再住院率，不管病人是否有糖尿病皆然，也就是Dapagliflozin可用以治疗一般低射血分率心衰竭，其药物作用是抑制由肾小管再吸收糖份来降血糖，且有利尿减轻体重效果，可能也有其他有益心衰竭的机转尚待研究，SGLT2抑制剂降血糖和胰岛素无关，所以本身不会造成低血糖，其他副作用不多，主要要预防泌尿道及生殖道感染，但肾脏功能太差不能用。SGLT2抑制剂目前在我国为糖尿病的二线用药，健保尚不给付于单纯的心衰竭治疗，待更多其他种SGLT2抑制剂的临床研究发表后，或许健保会将其列为心衰竭的治疗用药。

资料来源：

• 台湾心脏学会-心脏衰竭患者自我照护手册

• 美国纽约心脏协会