华人健康网

冠心病是心脏疾病中发病率最高的，多年名列台湾10大死因之一，有吸菸、喝酒等不良习惯、患有三高的人、生活心理压力极大的人或是有相关家族史者，都是冠心病的高危险族群。

扑通、扑通，心脏每分每秒不停地跳动，可是正常人通常不容易感觉到心跳，心脏只有约拳头般大，不可言喻是人体最重要的器官之一；一旦没有了心跳，生命也就宣告结束。

根据卫生福利部109年国人死因统计，心脏病是国人第二号杀手，心脏是人体最重要的器官之一，平均每26分钟就有1人死于心脏病，每年夺走2万多条性命，仅次于恶性肿瘤。一般人对于心脏病的认知，常是来得突然、去得也快。台湾介入性心脏血管医学会理事、中华民国心脏学会医疗品质暨政策委员会委员、国泰综合医院心血管中心部长黄启宏指出，心脏病的种类很多，心脏疾病的病发也是早有迹可循，可以做为自我警觉。临床上，常见的心脏疾病，包括：高血压性心脏病、冠状动脉心脏病、瓣膜性心脏病、心律不整及周边血管动脉疾病。

一、最容易被忽略：高血压性心脏病

根据109年国人死因统计结果显示，高血压性疾病位居第7位，相当于每4.5个死亡人数中，就有1人是死于高血压直接相关疾病。黄启宏指出，高血压性心脏病就是民众耳熟能详的高血压，所造成的心脏结构及功能发生异常。临床观察发现，高血压性心脏病虽然是最常见，但却也是最容易被忽略的心脏病。

原因：

黄启宏说明，血压是血液流动时冲击血管壁而引起的压力，若是病人的血压值超过标准，且血压长期升高，又没有积极控制接受治疗，恐造成左心室负荷加重，而变得肥厚、扩大，最后恐导致心脏衰竭。可怕的是，高血压的病程经过5至10年，甚至20年，可能发生冠状动脉心脏病、心脏衰竭、心肌梗塞、脑中风、肾衰竭等并发症。

根据2016～2019年国民营养健康状况变迁调查，18岁以上国人的高血压盛行率达25.8％，推估约有508万人罹患高血压，且盛行率随年龄增加而上升；但18～39岁有高达36.6万人罹患高血压，其中知道有高血压者只有13万人，有近24万人并不自知。

症状：

高血压又被称作是「隐形杀手」，大部分的高血压病患几乎没有任何不适症状。黄启宏表示，高血压性心脏病早期症状并不明显，常见的症状有头晕、眼花、耳鸣、心悸，严重时会出现呼吸困难、咳嗽、水肿等症状。但临床上，仅有3成病患会出现头痛、疲累、颈部僵硬等症状，当等到出现身体不适时，已经产生并发症了；有的人则是身体早已习惯高血压的状态，也可能会自觉没有不适症状。

高危险群：

黄启宏表示，高血压没有绝对的高危险族群，其实高血压就是心脏疾病最主要的危险因子，男性年龄超过50岁、女性超过55岁，高血压的风险随之上升。国内75岁以上老年人，几乎半数有高血压，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更会增加高血压性心脏病的风险。

事实上，高血压性心脏病是一种规定出来的疾病。根据中华民国心脏学会的定义，正常血压值应等于或小于120／80mmHg，当血压达130／85 mmHg即有偏高情形，140／90 mmHg以上就可以诊断为高血压。

BOX／如何正确诊断高血压？

临床上，许多病人因为身体不舒服，结果到医院一量血压，却发现血压很高，其实不能当作是高血压的诊断标准。黄启宏强调，诊断高血压最重要的是测量血压的方式，标准测量方法为休息5分钟，以坐姿方式、手掌向上，将血压计、手臂与心脏齐高，记得洗澡后、吃饭后半小时不要量测；若是持续量测经过一段时间，血压值仍超过标准，建议就医进一步诊断。

二、造成猝死的凶手：冠状动脉心脏病

新闻报导上，心脏病发作猝死的个案，绝大多数就是冠状动脉心脏病造成的心肌梗塞。黄启宏指出，冠状动脉心脏病就是民众最害怕的心脏病之一，严重恐造成心肌梗塞而猝死。

原因：

黄启宏说明，冠状动脉心脏病主因是脂肪沉积血管、内壁增厚，进而形成粥状斑块，导致冠状动脉发生粥样硬化、狭窄；一般而言，左冠状动脉供应65％的心脏血流，右冠状动脉则供应35％，任何一条冠状动脉发生狭窄或阻塞，血液及营养不容易通过，就会造成心脏缺氧而引发心绞痛，进而导致心脏肌肉坏死，发生急性心肌梗塞、心脏衰竭，甚至是猝死。

症状：

随着冠状动脉慢慢狭窄，病人在身体活动或情绪激动时，因为心脏急速跳动，心血管负担增加、血液供应不足，导致心脏收缩困难，而出现心绞痛的情形，产生走路会喘、爬楼梯喘不过气、胸痛等症状，胸痛会扩散到肩颈、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至会恶心、呕吐、晕倒、盗汗或呼吸困难，症状持续约2至5分钟左右，最长不会超过20分钟，经过休息症状可以迅速缓解。

若是整个冠状动脉阻塞，就是心肌梗塞急性发作，胸痛程度会比心绞痛更加严重，症状持续时间超过30分钟以上，常会伴随着冒汗、呼吸困难、无力等症状，即使在休息状态，也有可能会发生，严重者会并发心律不整发生猝死、休克，或是心脏衰竭而死亡。

高危险群：

黄启宏表示，冠状动脉心脏病以男性为主，发生机率是女性的7至9倍之多，新闻上心脏病猝死个案也通常多是年轻男性。随着年龄的增长，心血管逐渐老化、弹性减少，老年人罹患冠心病的风险比年轻人的风险要高；而女性停经之后，因心血管缺少女性荷尔蒙保护，冠心病发生机率大幅升高，男女比例约是4：3。

根据国健署分析显示，40岁以上民众有2成5血脂异常、2成血压高，更有近5成腰围过粗，而这些都是罹患冠心病的重要危险因子。黄启宏强调，冠心病的高危险族群有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、家族史，以及压力、没有运动，男性年龄大于45岁、女性停经后，都要特别注意。

三、瓣膜发生病变：瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病可分为先天性心脏病、风湿性心脏病、感染性心脏病，以及后天退化所造成。

黄启宏表示，心脏共有4个瓣膜，当瓣膜发生病变就可称为瓣膜性心脏病。心脏瓣膜的疾病种类，主要有二尖瓣狭窄或闭锁不全，三尖瓣狭窄或闭锁不全，以及主动脉瓣狭窄或闭锁不全、肺动脉瓣疾病，还有非常危险的主动脉剥离。

原因：

黄启宏进一步说明，各年龄层好发的瓣膜性心脏病有所不同，先天性心脏病为心脏先天结构异常，多半在婴幼儿时期就可以发现；风湿性心脏病大多是幼年时患有风湿性感染所引起。

随着年龄老化，瓣膜也渐渐退化，主动脉或二尖瓣、三尖瓣的发展时间及退化时间各有不同，而产生瓣膜狭窄或闭锁不全，也就是瓣膜无法完全打开或关闭的情况，甚至可能同时发生，因此丧失了避免血液回流的正常功能，通常好发于60至80岁的中老年人。

症状：

黄启宏表示，瓣膜狭窄或闭锁不全的病人，初期可以是无症状或症状轻微，随着病情进展，逐渐出现类似狭心症及心脏衰竭的症状，病人因瓣膜丧失正常功能，会产生缺氧及水分无法正常代谢，造成呼吸急促、越活动越喘、胸痛、心绞痛、四肢水肿、头晕、腹胀、疲劳、食欲减退等。

不过，很难从症状分辨是主动脉或是二尖瓣、三尖瓣的问题所引起，当情况到达一定程度时，就必须处理。举例来说，二尖瓣脱垂通常不需要开刀，当二尖瓣严重闭锁不全，才需要手术。

高危险群：

中老年人因合并三高等慢性疾病，是主动脉剥离的高危险族群，其中高血压是造成心脏主动脉剥离的最主要原因之一。

黄启宏说明，主动脉剥离是因血管内层破裂受损，使血液跑到中层及外层之间，并将主动脉撕裂剥离而形成假腔，造成身体各处的血液供应不足，或是血液从假腔破裂，造成大量出血，病人会突然感到剧烈疼痛，且延伸到颈背部，造成喘不过气、头晕、半身麻痹，甚至休克昏迷，是猝死常见的原因之一。

四：心悸是最明显症状：心律不整

黄启宏指出，各种心脏疾病中，以心律不整的范围最广，且从良善到凶狠都有，包括：心房颤动、心房频脉、上心室频脉、心室颤动、心室频脉、心房早期收缩、心室早期收缩、病窦症候群及心脏传导障碍，主要因是心脏电力传导功能异常，或是心脏肌肉过度敏感，所引起的各种症状。

原因：

正常人的心跳，每分钟60至100次之间，一般来说，病人经常感到心跳扑通、扑通，应尽快就医检查。黄启宏表示，根据医学定义，每个人都会有心律不整；但不一定会产生不适症状，也不一定会造成身体伤害。

黄启宏进一步说明，一般人不大容易察觉到自己的心跳，心律不整最明显的症状就是心悸，可能跳得快、跳得慢、乱跳或心跳不规则，有的人会感到胸闷、呼吸急促，伴随脸色苍白、恶心、呕吐；然而，最危险的症状是平时无症状，一旦发作就心跳暂停，造成昏倒、猝死，由于心脏打出去的血液量减少，使脑部、心脏等重要器官缺乏血液供应。

症状：

各种心律不整的症状都是大同小异，大部分的心律不整都会有心悸的症状，只是引起的原因不同；不过，却不会对身体产生伤害，只要定期追踪或是调整生活习惯，减少饮用茶、咖啡等咖啡因饮品及酒精，就可以适度缓解，或是药物帮助缓解症状。另外，也可以透过植入医疗器材，例如：心室频脉病人植入节律器、心室颤动病人使用去颤器，以帮助恢复心脏的正常节律。

高危险群：

黄启宏提醒，心律不整中最常见的是心房颤动，好发于老年人，随年纪增长，心房颤动的发生机率就越高。根据统计，国内超过80岁以上的老年人，心房颤动的比例有10％，建议有症状就要治疗，避免增加中风的风险。

五、以下肢血管为主：周边血管动脉阻塞疾病

血管的主要功能为运输血液，根据运输方向不同，可分为动脉、静脉及微血管，其中动脉负责从心脏将血液带至身体组织，而静脉窄将血液自组织间带回心脏。

原因：

黄启宏指出，周边血管动脉阻塞疾病是指血管内膜因脂肪斑块逐渐堆积，进而失去弹性、内膜增生，造成动脉粥状硬化、狭窄阻塞，使远端血流量减少，导致身体某些部位功能受到影响，尤其下肢血管为大宗，也就是俗称的「脚中风」，其他还有「眼中风」、「肠中风」等。

黄启宏表示，周边血管动脉属于全身血管的一部分，周边血管动脉阻塞疾病的危险因子，也与冠状动脉心脏病类似。

症状：

临床上，周边血管动脉阻塞疾病以下肢血管为主，病人占了5成以上。黄启宏说明，下肢血管较长，发生阻塞的机率较高，也比较容易被发现；常见的临床症状，根据病情严重程度而不同，初期容易感到下肌肉酸痛或无力，渐渐出现运动时间歇性跛行的现象，休息可缓解。

随着血管阻塞越来越厉害，出现下肢红肿、麻木或剧痛，即使休息也会感到剧烈疼痛，严重时会发生皮肤变黑、溃疡及坏死，且伤口会久久无法愈合；黄启宏提醒，若是没有积极治疗，甚至会演变成肌肉组织缺血性坏死，恐面临截肢的命运，也可能会危及性命。

高危险群：

周边血管动脉阻塞疾病好发于40岁以上、高血压、糖尿病、高血脂、高胱胺酸血症，以及抽菸的群族。

本文摘自《常春月刊》464期

※本文由《常春月刊》授权报导，未经同意禁止转载