1 2023/12/28 下午 03:50:33

兒童身高不足、性早熟治療,該看哪一科?兒童內分泌科看什麼?

(關鍵字: 性早熟 , 身高 , 陳奕成 , 生長 , 兒童內分泌

隨著父母愈來愈重視孩子的身高與性早熟的問題,讓兒童內分泌科醫師在這幾年變得很夯!或許父母覺得兒童內分泌科很難掛到號,沒錯!全台領有兒童內分泌科專科證照的醫師為數不多,過去,多在醫學中心服務,如今,部分醫師走入基層診所,雖然看診內容有所差異,但共同守護孩子健康成長的初衷卻是相同的!

孩子在學校測量身高、體重後,若孩子身高未達標準,學校會發轉介單,請家長帶孩童到兒童內分泌科門診,安排進一步檢查。身為家長的你,是否曾收過要去醫療院所請兒童內分泌科醫師複查的通知呢?

診所醫中各自分工.守護兒童健康

事實上,兒童內分泌不只看孩子的身高、體重,評估是否性早熟而已,不過,隨著部分兒童內分泌科醫師走入基層診所,看診的內容與醫學中心有所分工。

診所以評估生長發育為主

陳奕成醫師說,「診所多以看生長發育的問題為主,例如比同學矮或特別高的孩子,或肥胖的孩子,身上出現黑色棘皮症會被父母帶來檢查;也有父母觀察孩子有大脖子、眼凸的狀況,於是帶來檢查甲狀腺功能;或是學校健檢發現男性女乳症的問題,也會來檢查。本院比較特別的是,因接生的新生兒多,若在新生兒篩檢中有先天性內分泌的問題,多會繼續在本院追蹤」。

若評估後,有類似生長激素缺乏的問題,則轉診大醫院接受進一步的檢查。

林建銘醫師表示,「在醫學中心,平日最常見的是處理性早熟,多是從診所轉介來的個案,需要進行抽血檢驗荷爾蒙、X光照骨齡、女孩還要合併超音波檢查子宮成熟度;不只身高矮,還合併生長遲滯(例如:去年量是120公分,經過半年、一年再量,仍是120公分)的個案,可能需要安排腦下垂體全功能檢查;性別發育異常(disorders of sex development)的孩子,需要安排影像學檢查,甚至是染色體與基因檢查,這些都要在醫學中心處理。

對於先天性甲狀腺功能低下者,若是偽陽性需要追蹤,如要確診,則必須進行完整的甲狀腺素荷爾蒙檢查與核醫攝影;至於兒童糖尿病的個案定期回診也不在少數」。

雖然內分泌科的急重症個案不多,但偶爾還是會碰到,林建銘醫師說,「患有第一型糖尿病的病童若未定時施打胰島素時,導致胰島素不足,即容易有酮酸中毒的狀況,必須緊急就醫」。

事實上,很多科的問題與內分泌科高度相關,即使在別科就診,也可能需要會診內分泌科,林建銘醫師指出,例如:神經功能性的症狀、生長遲緩合併內科疾病時、心悸、手抖、掉頭髮、牙齒掉太快或太慢等等,都需要排除與內分泌的運作是否有關。由此可見,內分泌科其實「管」很大。

所有的兒科醫師都能夠為嬰幼兒進行基礎評估,了解生長是否有問題,但需要治療時,必須由兒童內分泌科醫師執行。
所有的兒科醫師都能夠為嬰幼兒進行基礎評估,了解生長是否有問題,但需要治療時,必須由兒童內分泌科醫師執行。

性早熟治療非兒童內分泌科不可

相信父母一定看過「兒童成長科」,不免好奇與「兒童內分泌科」有何關聯?陳奕成醫師指出,「所有的兒科醫師都能夠為嬰幼兒進行基礎評估,了解生長是否有問題,但需要治療時,必須由兒童內分泌科醫師執行」。

陳奕成醫師表示,兒科醫學會於108年時發表聲明,「身高不足、性早熟治療經由兒童內分泌科醫師謹慎評估可得到良好照顧,若經由非專業醫師開立高額的自費藥物,可能造成孩子不必要的治療及傷害」。

陳奕成醫師提醒父母,完成成長評估與骨齡檢測後,正規的兒童內分泌專科醫師並不會推任何自費療程或檢查,「骨齡反映的是體內的成熟程度,若對照實際年齡的差距不大時,先予以定期追蹤半年。然後,再依孩子的狀況評估是否要抽血檢查。但生長曲線小於3%時,則先會先抽血檢查」。

林建銘醫師表示,「骨齡與實際年齡差距在正負兩歲內,屬於正常範圍。若差距大於兩歲時,則依速度快慢評估需要的檢查,如骨齡超前,會進行荷爾蒙激發試驗,排除中樞性性早熟;落後許多的話,除了必要的檢查外,還要評估營養狀況,排除病理性的原因後,再給予適當的處置」。

文╱李藹芬 採訪諮詢╱小禾馨民權小兒專科診所主治醫師陳奕成.三軍總醫院小兒部林建銘主任

※原文刊載於2023年11月號《媽媽寶寶》441期。

※原文連結 https://www.mombaby.com.tw/articles/9928499

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