华人健康网

这两年许多国家因应新冠疫情警戒在宅线上授课，儿童在家上课，造成每天活动量下降，且缺少和同侪的互动。美国剑桥健康联盟的研究也确实指出，新冠疫情期间学童因为线上上课而出现有营养不均衡、肥胖率上升之现象。

其实，早在新冠疫情之前，儿童肥胖便已经是个全球高度重视的公共卫生议题，笔者于门诊时也常碰到以下来自于家长的困扰。

「医师，我的婆婆都要我把孩子养的白白胖胖的，但他现在上小学体育课时偶尔会容易累，而且不爱运动，我该怎么办？」

「医师，我的孩子从小就爱吃甜食饮料又不爱运动，有没有什么工具可以帮助我了解小孩目前的体能状况呢？最近学校运动会要练大队接力，我怕他会受不了。」

什么是儿童肥胖呢？

根据国健署「儿童肥胖防治实证指引」，我国目前是以该年龄层身体质量指数（BMI）的百分位作为过重或肥胖的切点。当身体质量指数超过该年龄层的85百分位时为过重，超过95百分位时就达到肥胖等级了！

根据这个定义，我国学龄孩童当中肥胖比例女生达15.2％，男生更是高达25.2％，而且如果到了青少年还是肥胖，超过三分之二机率的胖学童会成为胖成人。

儿童肥胖会对心肺体适能造成甚么影响呢？

过重及肥胖对于孩童及青少年对心肺体适能确实有显着的不良影响。 家长想要进一步了解孩子的状况 ，心肺体适能的客观评估可以简单分为「间接」及「直接」两种方式。

间接的方法：

（1）使用孩童活动问卷，这是一个主观的量表，由家长根据问题判断自己孩子的运动活动状况后填写。

（2）使用健康体适能，包括800/1600公尺跑走、立定跳远、屈膝仰卧起坐、坐姿体前弯、20公尺折返跑等方式，透过公式换算得到最大摄氧量，因为此方法较不需要精密之仪器以及专业之医疗人员监督，是目前研究儿童肥胖与心肺适能多数采用之方式。

直接的方法：

则为心肺运动功能测试（Cardio-Pulmonary Exercise Testing, CPET）：在专业医师监控下，使用儿童用脚踏车或跑步机进行最大运动强度测试（参见图一），可直接得到儿童在运动过程中所吸入的氧气量最大值，我们把这个数值称作「尖峰耗氧量」， 是目前评估心肺适能最为准确的方式。

然而尖峰耗氧量并不是愈高愈好，一个70公斤的肥胖孩童尖峰耗氧量虽然较45公斤的正常孩童为高，但心肺能力却可能较差。

另外一个参考数值：每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧气，称作1个基础代谢当量（MET），我们可以把耗氧量除以体重及3.5，转换为MET值。

也就是说，我们排除掉体重的因素之后，当测得尖峰MET值愈高便代表孩童的心肺功能愈好。另外，透过CPET也可帮助我们了解孩童的身体活动量，提供平时运动的目标强度及危险限制， 而透过运动训练之后的追踪，也可以了解孩子进步的状况。

我们与高雄荣总的心肺复健团队，分析近五年共897位学龄前幼童以及学童的CPET结果，将这些资料根据年龄分成4到6岁、7到9岁、10到13岁以及14到18岁四组。

我们发现不管是哪一个年龄层的分组，只要符合过重或肥胖者，其尖峰耗氧量和尖峰代谢当量（ MET）皆较正常孩童有显着落差，代表过重及肥胖对于孩童及青少年之心肺体适能确实有显着之不良影响。

这篇研究也于2020年刊登在儿童健康相关的SCI期刊中（Frontiers in Pediatrics），代表国际间对于儿童肥胖议题的关注。

　

我的孩子符合儿童肥胖定义，我该怎么办？

改善儿童肥胖需要从饮食运动、生活型态以及行为改变三管其下，目前不建议以药物治疗或手术作为第一线治疗。

世界卫生组织建议5到17岁的孩童或青少年，每天要累积进行至少60分钟中等强度或剧烈的有氧运动，通常来说我们定义3到6个MET的活动为中等强度，而超过6个MET则为剧烈活动，您可以参考（表一）得到孩童常见活动及运动的MET值及强度分类资讯。

若您的宝贝需要专业协助，目前我国许多区域等级以上医院的复健科皆设有心肺复健部门，有专业之复健科医师、物理治疗师以及运动防护员，建立心肺运动测试之标准化流程， 并在专业协助下完成。

孩童进行测试过后，可以根据测试结果给予儿童较安全持续的运动建议（图二），提升运动能力，并可增加家长及病童的信心及运动动机。让我们一起努力为我们的下一代打造一个安全、可信赖的健康计画！

（本表格改编自卫生福利部国民健康署、香港中文大学体育运动科学系网路资料）

代谢当量MET可视为体能活动的强度指标。一般而言，低于3 METs的活动属低强度；3至6 METs的活动属中等强度；高于6 METs的活动则属剧烈强度。

(http://rehab.com.tw/2022/02/22/%E5%85%92%E7%AB%A5%E8%82%A5%E8%83%96%E5%B0%8D%E6%96%BC%E6%82%A8%E7%9A%84%E5%AD%A9%E5%AD%90%E6%9C%89%E4%BB%80%E9%BA%BC%E5%BD%B1%E9%9F%BF%EF%BC%9F%EF%BC%8D%E5%85%BC%E8%AB%87%E5%AD%A9%E7%AB%A5%E5%BF%83/)

本文作者：卫生福利部旗山医院复健科主治医师、国立成功大学健康照护研究所博士班、台湾心肺复健医学会学术委员会执行秘书段生辉医师