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金鐘主持人廖科溢的太太主播秦綾謙，懷孕滿3個月，她表示去年健檢有發現子宮肌腺瘤，懷孕後頭兩次超音波也都還看得見，差不多5x3.5cm，但是，第三、四次超音波檢查，醫師竟然找不太到肌腺瘤了。懷孕真的會使子宮肌腺瘤「變不見」嗎？懷孕時有子宮肌腺瘤有什麼風險嗎？來聽聽婦產科蔡鋒博醫師詳細解說。

懷孕會使子宮肌腺瘤「變不見」？

博元婦產科的蔡鋒博醫師表示，3到5公分的子宮肌瘤像一個柳丁，或許有人會問：「為什麼懷孕後柳丁大小的子宮肌瘤會不見了？」其實，子宮肌瘤在懷孕期間是可能不被發現的，尤其是小或等於到5公分的肌瘤。

在沒懷孕時，3到5公分的子宮肌瘤看起來好像很大，沒懷孕的子宮大約5、6 公分，等到懷孕足月時，子宮就會有30～40公分。這樣一來，像柳丁大小的子宮肌瘤就很容易被掩蓋了。除非子宮的肌瘤就在正前方靠近子宮頸這種顯眼的位置，不然幾乎是想找都找不到。

臨床上常常看到病人有子宮肌瘤，本人和醫師都不知道，當等到接生醫師剖腹生產的時候才發現怎麼有一顆肌瘤？而一般有子宮肌瘤的人，在生產的時候不可以同時處理，因為怕有血崩的可能，所以都會等到自然產或剖腹產以後半年再處理。

子宮肌瘤會因懷孕變大或變小嗎？

蔡鋒博醫師表示，子宮肌瘤在懷孕期間可能變大、可能變小、可能不變，但是大部分都是不變。大部分的人相信，肌瘤在懷孕期會變大，但是研究報告卻不這麼認為，研究報告指出，大部份的肌瘤（49%到60%）在孕期並沒有變化，只有22%到32%的肌瘤會變大，8%到27%的肌瘤甚至會變小。

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤，一般情況下，在懷孕期間子宮肌瘤會隨著孕齡的增加而變大，因為子宮內膜增厚和懷孕激素的分泌，都可以促進肌瘤的生長。

不過，有些孕婦的子宮肌瘤在懷孕期間也會變小，這可能是由於懷孕期間荷爾蒙的變化對肌瘤的生長產生了抑制作用，或者是因為肌瘤所在的位置不會受到子宮大小的影響。但是，這種情況比較罕見，大部分孕婦的子宮肌瘤還是會隨著孕齡的增加而變大。

無論子宮肌瘤在懷孕期間變大還是變小，都應該接受定期的產前檢查，以監測肌瘤的生長狀況和對胎兒的影響。如果肌瘤生長過快或者影響到胎兒的發育和健康，醫師可能需要進行相對應的治療或手術。

肌瘤對懷孕有什麼影響？

懷孕婦女往往會擔心子宮肌瘤是否會對母體與胎兒造成影響？蔡鋒博醫師表示，大部分的肌瘤並不會在孕期變大，大部分的肌瘤也不會造成周產期的併發症。以下是研究與文獻提到可能的9大風險：

肌瘤VS.懷孕9大風險

1.流產

許多研究都已經證實，有肌瘤的子宮，確實會提高早期懷孕流產的危險性，肌瘤提高流產率的機轉目前不得而知，但可能的假說包括：

a.巨大或多發的肌瘤，使得子宮受扭曲。

b.胚胎著床於肌瘤正上方的子宮內膜區域，此區域的血流動力學因肌瘤而受到影響，變得不利於胎盤發展，或阻礙子宮胎盤血流。

c.肌瘤在孕期快速生長，直接引起子宮收縮或形成肌瘤退化，引起局部發炎反應，局部生成的cytokines（細胞動力素）和前列腺素間接造成流產。

2.產前出血

許多研究發現，伴有肌瘤的懷孕，較容易出現產前出血。胎盤位置如果在有子宮肌瘤的區域，會有較高的比例出現產前出血。

3.早期子宮收縮，早期破水及早產

許多文獻報告指出，懷孕伴隨子宮肌瘤會有較高的危險性出現早期子宮收縮、早期破水或是早產。

4.胎盤剝離

位於胎盤後方的子宮肌瘤比起肌瘤不在胎盤後方，有較高的比例會出現胎盤剝離（57% vs 25%）。另一個研究報告指出，黏膜下肌瘤，即位於胎盤後方的肌瘤，肌瘤體積超過200C.C.，都是發生胎盤剝離的危險因子。胎盤下方肌瘤引起胎盤剝離的原因，可能是此種肌瘤造成胎盤缺血及蛻膜壞死，進而誘發胎盤剝離。

5.胎兒異常

有許多個別的案例報告，描述子宮肌瘤伴隨出現胎兒異常，包括有胎兒肢體缺損、斜頸、頭部畸形。有一研究指出，子宮肌瘤孕婦生下畸形兒的比例（6.2%）高於無肌瘤的孕婦（3.3%）。

6.胎位不正

巨大或多發的肌瘤，可能造成子宮腔扭曲變形，進一步造成胎位不正。目前大部分的研究報告也都有類似的結論。

7.產程異常

許多研究指出，子宮肌瘤的孕婦出現產程進展不良的比例較高，可能的原因是子宮肌瘤阻礙了子宮平滑肌的協調性收縮。

8.剖腹產

目前大部分的研究報告都認為，子宮肌瘤確實會使用剖腹產的可能性增加。當然較高比例的剖腹產可能是來自於先前提過的，胎位不正、胎盤剝離、產程異常的機率較高。

9.孕期疼痛

有肌瘤的孕婦最常見症狀是疼痛。肌瘤愈大（尤其是直徑超過5公分）愈容易造成疼痛。肌瘤會引起疼痛的機轉，目前認為是因為肌瘤在懷孕期生長快速，形成缺血壞死和退化，進一步釋放出前列腺素引起疼痛。

肌瘤引起的疼痛僅給予保守治療：休息、臥床、補充水份，大部分的孕婦病況就會改善。口服非類固醇消炎藥NSAIDs (阿士匹靈Aspirin、 布洛芬Ibuprofen、 吲哚美辛Indomethacin和萘普生Naproxen)但在妊娠32週後要小心使用，因為會有胎兒動脈導管關閉、凝血功能異常的可能性。

孕期中的肌瘤切除術

只有在子宮肌瘤造成的症狀（疼痛）無法以保守治療及止痛藥物控制，才會考慮在懷孕期進行子宮肌瘤切除。目前的研究報告認為，只要謹慎小心的篩選合適病患在懷孕的第一及二期進行肌瘤切除術，應該很安全。但是何謂「合適的病患」？目前並沒公認的判斷標準認定孕婦適不適合進行肌瘤切除術。

以下列出其中一個研究自行定義的標準供參考：劇烈的疼痛、有復發性的疼痛，且(1) 肌瘤快速長大（定義為：肌瘤在8週的時間增加一倍的大小）或是(2)肌瘤大小超過5公分且位於子宮下段或扭曲了胎盤著床位置。

生產期的肌瘤切除術

在剖腹產術當中同進行肌瘤切除，會造成較高的孕婦傷殘率。原因是到了妊娠足月，心輸出（cardiac output）會較孕期增加25%，而此時期的子宮據估計接收了17%的心輸出。相較之下在懷孕初期，子宮只接受了2%的心輸出。因此在剖腹產時進行肌瘤切除最常見的併發症，就是大出血。當然也有研究報告指出，如果慎選個案，如：柄狀的肌瘤（pedunculated myoma）併有不適的症狀，在剖腹產時切除肌瘤，也可以有很好的結果。

結論

懷孕併有肌瘤的盛行率有增加的趨勢，當然這很可能只是產前超音波廣泛使用的結果（因為肌瘤偵測率提高）。大部分的肌瘤並不會在孕期變大，大部分的肌瘤也不會造成周產期的併發症。所以肌瘤在孕期的標準治療就是追蹤觀察。至於特殊的處置，應該進行謹慎的個案評估，以病人實際需求及臨床狀況為主。因為目前孕期肌瘤處理的研究報告，大部分樣本數不足（小於30），無法以這些觀察性的研究結果,推導出有共識的處理標準。