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首批AZ疫苗即將在57家專責醫院開打，但是，中央疫情指揮中心專家小組卻提醒，正在服避孕藥、荷爾蒙治療的人暫緩！為什麼使用荷爾不能施打AZ疫苗？婦產科醫師提出呼籲，如果妳正在進行試管嬰兒的冷凍胚胎FET植入使用HRT(荷爾蒙準備內膜)，還有進行試管嬰兒打排卵針的女性，要小心因為動情激素荷爾蒙會高度上升，擔心血栓，所以應該暫緩！

肺動脈栓塞高危險族群：肥胖、高血壓、心臟病、服用避孕藥

婦產科醫師蔡鋒博表示，血栓是指靜脈內的血液凝結成血塊，阻塞了正常血液流通，常見於下肢靜脈；若血塊從血管壁脫落，進入血液循環流回心臟，並且從心臟進入肺動脈時，就會形成肺動脈栓塞，影響氣體交換，嚴重時可能致命。雖然這些事件都極少發生，但對於抽菸、有血栓家族病史、肥胖（ BMI超過 30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心臟病、長期不能活動等情況的用藥者，以及服用避孕藥的風險就會提高。

服用避孕藥，為什麼要担心會引起靜脈血栓？

服用避孕藥為什麼要担心會引起靜脈血栓？婦產科醫師蔡鋒博表示，避孕藥是全球使用最普遍的避孕方式，複合型口服避孕藥包含2種成分：雌激素和孕激素化合物。儘管是可靠的避孕方法，不過避孕藥可能造成副作用，包括腿部和肺部血管被血塊阻塞 (靜脈血栓)。這種副作用雖然罕見，但卻是最常發生的嚴重不良作用。不同成分組合的避孕藥，血塊阻塞血管的傾向 (靜脈血栓風險) 也不同。

所以，在開始使用避孕藥時，評估這些不同的傾向，對選擇最安全的避孕藥非常重要。含較高劑量雌激素 (>30 μg) 和 levonorgestrel (一種孕激素)、含cyproterone acetate，或以drospirenone代替孕激素的COC，引發靜脈栓塞的風險，高於含30 μg雌激素和以levonorgestrel代替孕激素的口服避孕藥。所有複合型單相口服避孕藥，都具有相同的效果，可以預防意外懷孕。

衛生署食品藥物管理局曾發布警訊，含新型黃體素成分drospirenone的避孕藥，引起血栓的風險可能是舊型避孕藥的2~3倍。雖然，國內尚無此類藥物引起血栓的不良反應通報，但仍提醒醫師為病人處方時，應審慎評估風險，患者服藥後如果出現持續胸痛、腿痛、呼吸短促等症狀，應儘速回診，以避免嚴重不良反應發生。

Drospirenone是一種合成的黃體素（progestin）；市售的避孕藥通常是黃體素和另一種女性荷爾蒙–雌激素（estrogen）的組合，藉著調整女性體內荷爾蒙的濃度與平衡，以達到抑制排卵而避孕的目的。含有drospirenone成分的避孕藥，因為較不會帶來噁心、水腫、冒痘等傳統避孕藥的副作用，所以也有人稱它為第三代避孕藥。近來有國外研究發現，drospirenone成分避孕藥造成血栓的風險，可能是舊型避孕藥的2~3倍。

因此，醫師處方該類藥品時應提高警覺，審慎評估用藥之臨床效益及風險，並與患者討論可能出現的不良反應與症狀；患者服藥期間，也應注意其可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應。正在服用者，建議可以先與醫師討論，不建議任意停藥；如果出現血栓症狀，包括：持續的腿痛、胸痛、呼吸短促，就要立刻就醫。如懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心(通報專線 02-2396-0100)。

進行試管嬰兒的女性，也要担心可能引起血栓

為什麼進行試管嬰兒的女性，也要担心可能引起血栓？不孕症專家蔡鋒博醫師表示，

（1）進行中的試管嬰兒打排卵針要注意，是因為卵巢顆粒细胞對於排卵針的荷爾蒙反應分泌大量的動情激素！

（2）少數的病人將產生卵巢過度刺激症候群，因此血液會比較濃稠。

以上兩種原因都可能增加血栓的風險。

為什麼要提醒正在進行試管嬰兒的女性，也要担心可能引起血栓，所以要暫緩施打牛津疫苗？蔡鋒博醫師表示，曾經收治進行1名患者做試管嬰兒成功，竟然10週發生「血栓」的案例，患者的左大腿跟左膝蓋發生靜脈栓塞，此種血栓的形成是非常的不尋常的。

不孕症專家蔡鋒博醫師最近就遇到一個試管嬰兒病人一次成功，但是在懷孕10週沒有預警發生大腿的靜脈栓塞，透過每天打肝素，才化解了一樁危機。為什麼試管嬰兒成功竟然10週會發生「血拴」？我們知道血栓的形成是非常的不尋常：收治的這1位嘉義的試管嬰兒病人、因為害喜喝不下水因此脫水，又因丈夫下令她要一直臥床，脫水加上滴水不進，加上一直臥床，才可能產生血栓。

不孕症專家蔡鋒博醫師提醒，如果懷孕千萬要多喝水，要多走動，不要長時間臥床，以免產生孕婦血栓，是很危險的。一旦血塊跑到肺部去，是會死亡的，不可以大意！很多國際機場常常會有孕婦在抵達機場的時候，站起來的時候肺部血拴死亡，這就是有名的「孕婦經濟艙症候群」。

婦女懷孕過程中發生血栓風險比較高　有這一些原因

除了正在進行試管嬰兒的女性，其實婦女懷孕過程中，也是發生血栓風險比較高的階段。不孕症專家蔡鋒博醫師表示，懷孕的時候因為：

1.血液量增加。

2.荷爾蒙巨大的變化。

3.快要接近生產的時候血栓的能力會增加（人體的一種保護機制：預防產後血崩）。

以上3種情况，因此孕婦比較容易發生血栓。

在妊娠期間發生的血栓症狀通常是靜脈栓塞，這是由於懷孕後期身體自行啟動保護機制，以讓母親生產時不至於大量出血，致使身體處於高凝血狀態。但若發生異常的高凝血狀態，容易導致胎盤血液供給出現問題，導致死胎、流產、胎兒生長異常、胎盤早期剝離等症狀。

孕婦在孕期由於子宮的增大使靜脈回流受阻，也會增加血栓塞的風險。假使基因檢測為高危險群，可提早在症狀出現前就預先防範。因此準備懷孕或者懷孕初期的婦女，亦可預先提早了解自身是否具有形成血栓塞的先天風險因素，提早與專科醫師討論後續的預防措施，以減少血栓塞在孕期造成的風險與危害。

提醒，懷孕的時候因為血液量增加、荷爾蒙巨大的變化，以及快要接近生產的時候血栓的能力會增加（人體的一種保護機制：預防產後血崩），因此，孕婦比較容易發生血栓的風險。

美國婦產科醫學會 (ACOG) 對於血栓形成體質孕婦建議的檢測方式，包括第五凝血因子 Leiden 突變檢測、第二凝血因子 G20210A 突變檢測、抗凝血酶、S 蛋白與 C 蛋白的生化檢測等。

靜脈血栓高風險群：高齡懷孕、肥胖、開刀、臥床過久、狼瘡性抗凝血等

過去臨床的病例多為動脈血栓，但隨著醫病意識及檢測工具的提升，過往被忽視的靜脈血栓，在近年來也逐漸受到重視。靜脈血栓常發生在高齡患者或因為懷孕、生產、肥胖、開刀、臥床過久、狼瘡性抗凝血，或抗磷脂質抗體症候群的病人身上。

形成靜脈血栓的環境有所謂Virchow三要素，即：

（1）高凝固血液。

（2）內皮細胞受損。

（3）血流性質改變。

傳統上將肥胖、長期臥床少動、骨科手術開刀後、癌症體質、抽菸視為相關的風險因子，而服用避孕藥、使用女性賀爾蒙治療等，也會增加靜脈血栓。自從基因體學研究的突破帶來精準醫學的思潮，許多與靜脈血栓相關的基因以及作為檢測評估的潛力正逐漸開發。此症早期不容易被發現，一旦發展成例如肺栓塞而缺氧等併發症往往已相當嚴重，尤其對懷孕婦女來說，如果發生靜脈血栓對母體及胎兒都是相當可怕的威脅。

醫師提醒：孕婦預防血栓多喝水、多走動

遇到發生血栓時，醫師給予的解方是注射低分子量肝素LMWH，一天注射1-2支。提醒，孕婦預防血栓要注意不要因為害喜喝不下水，可能容易脫水，所以要多喝水；也不要長期臥床，要多走動，以避免產生血栓，這是很危險的，一旦血塊跑到肺部，是會死亡的，所以千萬不可以大意！