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Q我的孩子还那么年轻，如何鼓舞他抗癌？

现在癌症有年轻化的趋势，很多年轻癌友的家属会有比较多的担心，其实各种癌症都有年轻化的趋势，这个问题重点在于临床上怎么看待。

有个病患是28岁就罹患了大肠癌第四期，目前已经转移到肝脏，而且一开始多处肝脏转移，没办法手术，于是先做标靶药物跟化疗。等到肿瘤消下来后，才进行手术把肝脏转移跟大肠肿瘤部位切除掉，再继续做化疗跟标靶药物。最后病情稳定下来，追踪超过五年没复发，这其实也叫痊愈了，只是因为第四期而需要更长时间的追踪复查。因此，碰到一些年轻的病患，我还是会跟他说：「你又不是现有的化疗、标靶药物，一线、二线、三线、四线全部都打到几乎没有什么好方法了，你现在就要放弃，这样子有点可惜，才刚用第一线的药物治疗，搞不好治疗方式对你是有效的……。」通常都会从比较正面的态度，去劝导跟宽慰病人。

年轻病人在罹癌的时候，家属都会问说：「我该怎么鼓励他？」癌症病人在生病的过程当中，他们内心其实很孤单，除了适时的鼓励很重要之外，更重要是要先瞭解他，才知道怎么给予关心，当不知道孩子要的是什么的时候，该怎么鼓励？

就像明明喜欢吃甜点，结果偏偏准备大餐，他当然就没办法接受，所以重点应该是怎么鼓励，因此我就会问家属说：「你觉得他想要的是什么？」你想要他继续抗癌，一定是想到孩子还有美好的未来，问题是「未来」对他的意义是什么？

他还有什么想要做、有期待的事情？必须回到他自己的想法和需求上，才能有对话和沟通的频道。

我遇到一些罹癌的小朋友，他们很难理解为何要住院、要打针、要忍受过程中的种种不适，但他们会很努力的配合，理由很单纯，他们会说：「我不想离开爸爸妈妈，不想让他们找不到我。」

现在有一些年轻人，是所谓的「躺平族」，他们对生活没有期待，对未来是无感的时候，老实说，此时罹癌跟他60、70岁罹癌，对他的人生来讲，他也许觉得无所谓，今天如果我们不想他放弃，要鼓励他的前提应该是：你要先去瞭解「抗癌」与「活下去」，对病患人生的意义在哪里？前进的动力是什么？亦即我们一直在强调：「知道为何，所以忍受任何。」要鼓励人，「加油」两个字很简单，但是加对油很重要。

Q病人知道病情，会比较好吗？

病人知道病情会是比较好的，因为「知道为何，才能忍受任何」。

「知情同意」在医病关系上很重要，病患知道了之后，才能「一起」配合走完疗程。因为知道、理解，所以愿意配合，这样整个治疗才会顺利进行下去。

举个之前碰过的例子，有一位肺癌的阿公，他开了几十年的计程车，养活一家子的人，就连大过年除夕都在开计程车，后来生病住院了，就不能够开计程车了，可是待在医院十分无聊，他也认为自己只是小感冒，因此一气之下就说：「算了！反正不好就算了！」

最后，干脆就不治疗了，想要再出院去开计程车，但家人在他诊断是肺癌末期的时候，早就把车子处理掉了，所以即便出院，他也没有车子可以开了。

随着病情不断的变化，他开始对接受治疗不耐烦了，因为觉得越治越差，甚至认为这是什么烂医院，家人怎么不帮他找好一点的医师，搞到最后整个医病关系都不好。

后来我们跟家属沟通完之后，决定告诉他病情，大家都想说告知病情后，他可能会崩溃，没想到当我们跟他说治疗一直没有起色的原因，其实是罹患肺癌末期后，他没有出现大家担心的崩溃或哭泣，而是很平和地讲了一句话说：「早知道，就坐一次高铁了……。」大家当场都愣住了，因为没有预期到他怎么会讲出这样一句话。

后来才知道他开了几十年的计程车，没有休过一天假，省吃俭用，每次都载着客人到台北火车站要去转搭高铁，当时高铁刚开始营运，强调舒适快速、服务贴心，感觉就是很高档尊荣，所以他才会说：「早知道，我也要去坐高铁。」这句话隐含了多少「自己也好想要被照顾」、「被贴心对待」、「想要得到以客为尊般被照顾的心情」。

后来我们懂了，原来对他来讲，活得长、活得短，不是他的重点，重点是辛苦了一辈子，有没有可能也被尊重，被「以客为尊」的对待。

所以，我们决定帮阿公完成心愿，因为阿公的病况需要随身带氧气，带氧气就只能坐商务舱才有插座，但是阿公认为：「我开计程车从这一点到那一点，不管我是新车、旧车，它就是固定费率，为什么你高铁同样台北到台中，坐一般对号车厢跟商务车厢竟然是不同价？」他认为做生意应该童叟无欺，高铁怎么会是这样呢？于是一气之下说：「那我不坐了！」

不忍阿公因为几百块钱而圆不了梦，在大家集思广益后，护理师们想到一个方式：「我们干脆问问高铁公司，可不可以让我们带延长线去，从商务舱插头拉电线到一般对号座的车厢，看这样是否行得通？」没想到高铁竟然同意，因为他卖的是座位，所以只要坐对号座的座位，是可以使用商务车厢的插头，高铁也很愿意帮忙，帮我们把阿公的座位安排在紧邻商务车厢的车厢尾。

后来我们就是带个氧气制造机跟延长线上去，带阿公搭上生平第一次的高铁，协助病人完成这个心愿，也很感谢高铁的协助，让阿公一家人能跟着他有个难忘的家庭远足。

由此可知，「告知病情」当然是值得肯定的事，因为告知病情之后，病人就能清楚知道，为什么现在的状况是如此？为什么病情没有办法好转？症状没办法完全痊愈，只能控制？如此一来，可以帮忙他做疾病的适应，这是满重要的事情。

Q饮食上遇到困难，病人不愿吃东西，如何调整？

这就要看病人吃不下是没有胃口，还是什么原因造成的？

若肿瘤是在肠胃道，像食道癌、胃癌、大肠癌，这些肠胃道的部分有时候就会影响他的食欲，或是有些头颈癌病人治疗完后，会有吞咽困难的问题，他吃不下是因为肿瘤的影响，或者肿瘤本身让病人胃口不好；以及东西吃下去，一般如果消化好的话，东西是要有进有出，为什么常常会问病人排便顺不顺畅，有没有便秘，因为当你有便祕的时候，造成胃口不好，这也是可以理解的。

肿瘤病友他常常活动是困难的，卧床时间比较长的话，或是有用一些止痛药时，都很容易便祕，因此我们会检视病人有没有便祕的症状，如果有，至少要改善便祕的问题；如果排便顺畅的话，肚子一空会饿，就会想吃东西了。

所以，一个是结构上，肿瘤让他吃不下、吞不下，或是头颈癌、食道癌有肿瘤，无法顺利进食的，就只好放鼻胃管，或者做一个胃造口，直接从胃灌进去，或是放鼻胃管，透过这样的方式来进食。

另外，大肠癌的病人可能肠阻塞，若腹腔转移的话，会让肠子上面的网膜黏住，造成病人的肠子沾黏住了，之后就会肠阻塞，一旦肠子塞住了，就会导致病人吃不下，甚至会一直吐，都会有一些症状。

如果这些症状都还好的话，会针对病人有时候是体重减轻很多，也有那种促进食欲的药物。之前提过「恶病质」，病人因为吃不下使体重减轻太多。

临床上，最常用于治疗癌症恶病质的是黄体激素类的药品，是一种女性荷尔蒙，现在都是以口服悬液剂给病患，这种药剂也会让病人的食欲变好，内容物能增加病人的瘦肉组织跟肌肉组织，口服悬液剂就不像类固醇，可以长期使用。

服用黄体激素类的药品后，会让病人肚子饿而想吃东西，进而增加体重，因为当病人体重减轻时候，大部分一定是肿瘤进展更恶化，体重减轻可能就有问题，体重可以增加则是好事，当然不是指水肿的增加。

所以，要以整体来看病人，他吃不下东西的原因是什么，造成食欲不振有好几个方向，医师都会进一步评估，透过改善病人的症状，比如说改善发烧、便祕、疼痛，这些都有助于促进病人的食欲。

本文选自博思智库《希望治疗：整合性癌症照顾，最新医疗、心理与山林疗愈》一书