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发现“无痛性血尿”，快就医！一名年约80岁的林姓婆婆，莫名血尿持续半年，且合并频尿、尿不干净、解尿时有酸痛感等症状，就医检查发现膀胱有一颗约4公分大小的肿瘤，且癌细胞已转移至骨盆腔淋巴组织，确诊为第4期膀胱癌。幸好，婆婆接受免疫治疗的成效良好，治疗迄今接近1年半，肿瘤几乎消失看不见，恢复良好的健康状态。

平均每4位膀胱癌患者，就有1人是80岁以上老人！

膀胱癌是典型的“老人癌”，根据台湾“国健署”最新公布的癌症登记资料，2016年台湾新增的膀胱癌患者中，80岁以上高龄患者比例占24.22％，相当于每4位膀胱癌患者就有1位是80岁以上的老爷爷或老奶奶。

晚期膀胱癌术后化疗　年长患者面临困境多

高雄长庚医院血液肿瘤科主治医生苏佑立表示，早期膀胱癌患者的治疗以手术为主，而晚期患者的癌细胞已转移至淋巴或肝、肾等内脏器官，不能只靠手术，还需搭配术后化疗。然而，临床发现治疗膀胱癌常用的含铂类化学药物，对于年长的晚期膀胱癌患者而言，是一种“很辛苦”的治疗方式。

其中，第一代含铂类化疗药的治疗效果虽佳，但副作用大，患者常有恶心、呕吐、疲倦、食欲不振等症状，且此药具肾毒性和耳毒性，易导致肾功能和听力变差。第二代含铂类化疗药，虽然相较于第一代，没了恶心、呕吐和肾毒性的问题，但歼灭癌细胞的效果较差，且造血功能容易受到影响，出现贫血、白血球低下等症状，患者平均存活时间较短。

若出現「無痛性血尿」，通常是膀胱癌發出的警訊，建議立即就醫。

突破化疗困境，免疫疗法成为新的选择！

对於含铂类化疗药“有一好，没两好”所造成的治疗困境，随着医药科技进步，免疫疗法可望成为突破者。目前免疫疗法主要作为晚期膀胱癌的二线使用，但若患者有肾功能不佳、年纪太大、体能状态较差，或者一线治疗不适用铂类药物的情况，则可在一线直接使用免疫疗法。

2018年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上发表的一份研究显示，不适用第一代含铂类化疗药的晚期膀胱癌患者，第一线单独接受免疫药物治疗的中位存活期逾16个月，不仅比传统使用第一代含铂类化疗药患者的存活期10个月多延长半年，且20％患者的肿瘤缩小，8％患者肿瘤甚至完全消失，可以长期存活。另外，免疫疗法也大幅减轻了铂类化疗可能引发的副作用，让患者保有较好的生活品质。

至于晚期膀胱癌患者在免疫治疗之前，是否有先做PD-L1等基因检测的必要？苏佑立医生表示，免疫治疗药物做为二线使用，可以免做PD-L1检测，直接使用；而做为一线使用，虽然美国食品药物监管局(FDA)以及欧洲药物管理局(EMA)建议PD-L1表现量超过10％的反应效果较好，但PD-L1表现量不是唯一且完全有效的指标，实务上仅能当作参考，前述的林姓婆婆便是最佳见证。她在接受免疫治疗之前，检测PD-L1的表现量为“0”，但最终的治疗效果仍为“完全反应”，治疗后几乎看不到癌踪。

提高警觉！无痛性血尿，恐是膀胱癌的警告！

纵然医学再进步，“早期发现，早期治疗”永远是找回健康的铁则。苏佑立医生提醒，多注意平日的排尿状况，若出现“无痛性血尿”，通常是膀胱癌发出的警告，建议立即就医。另外，若无痛性血尿伴随频尿、余尿感或解尿时疼痛等症状，代表肿瘤已侵犯较深层的肌肉组织；若伴随骨头痛、发烧、咳嗽等症状，多代表癌细胞产生远端转移，更要把握及早正确治疗的原则！