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大家总习惯用孕妈咪的肚子来论断胎儿的大小，但其实评估胎儿大小不能靠目测，而是必须先确认预产期，再来判断胎儿大小是否符合妊娠周数应有的水准。而以胎儿大小来看，令人最为担心的是胎儿生长迟滞，这时，必须评估造成原因为何，以做出最佳处置。

评估胎儿大小前，必须先确认预产期，才能判断胎儿大小是否符合妊娠周数应有的水准。不过，即使同周数的胎儿，也不可能一样大，这时就要对照妊娠周数，以评估胎儿是大是小。

「胎儿生长迟滞」定义更改．小于3%取代小于10%

所谓的「胎儿生长迟滞」，是指胎儿无法达到应有的生长潜能。过往，对于胎儿生长迟滞的定义是指，胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%，台大医院新竹分院妇产部主治医师林明纬指出，「如今，则改为小于3%，约落后3周的大小，方是符合生长迟滞的定义」。

他补充，「对小于10%的胎儿而言，若因子宫动脉血流、脐带动脉血流的阻力高，而导致胎盘功能不佳时，就可算胎儿生长迟滞」。因为胎儿或大或小，不可忽略父母的遗传基因，如果妈妈身高150公分、爸爸160公分，胎儿的小来自先天基因所致，并不能视为生长迟滞。

另外，有一种状况并不属于胎儿生长迟滞，「就是此次产检确认胎儿大小落后2周，下次检查也依然落后2周，一直维持落后2周的生长趋势，虽然胎儿比较小，但仍走在自己的生长曲线上，不需要担心。就怕随着妊娠周数的增加，愈落后愈多，从落后2周到3周，离正常曲线愈来愈远」。

林明纬医师指出，「胎儿生长迟滞的发生时间早晚，对胎儿健康的影响程度有所不同，以32周为分界，32周之前为早发性胎儿生长迟滞，晚于32周则为晚发性胎儿生长迟滞」，两者相比，早于32周发生的问题相对严重。

早发性胎儿生长迟滞约有9成问题来自胎盘功能不佳，其他可能原因包括：胎儿染色体异常、心脏构造异常、脐膨出或先天性感染；晚于32周的胎儿生长迟滞，多是胎盘提早老化所致，「一开始，胎儿生长状况不错，但突然快速往下掉，例如：原先为85%一路掉到50%、25%，就必须小心了」。

评估方式

林明纬医师指出，以下方式可评估胎儿状况：

超音波：透过超音波检查胎儿的体重、血流与羊水量。

胎动：唯一可由孕妈咪DIY的监测方式，每天可利用早中晚三个时段，于饭后进行1小时的胎动观察记录。在1小时内若测到3次以上的胎动，代表胎儿情况良好，胎动能达10次以上更佳。林明纬医师提醒，「如果胎动突然变少，可吃点甜食或走一走，再测试。刺激之下，若1小时内没能测到胎动，请至急诊室就医」

连续胎心音监测：透过胎儿监视器，每次测试20～30分钟，观察胎儿心跳稳定度、计算胎动，以及承受宫缩的压力时，是否有胎心音降速的状况，以此判断胎儿状况。

林明纬医师指出，「同时可掌握胎儿的大小、血流与羊水的超音波最常用，了解状况后，再决定下一步怎么走」。每一个胎儿生长迟滞的个案，都考验着产科医师的决断力，林明纬医师表示，「提早生，担心胎儿还不够成熟，但继续放又怕胎死腹中，每一次都在权衡中挣扎」。

※原文刊载于2021年08月号《妈妈宝宝》414期。

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