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冬天因气温骤降，对于心血管疾病的发生是个严重的不利因素，但别以为炎炎夏日就不会有心肌梗塞的风险！长时间处于酷热高温下，若大量流汗，又未补充足够的水分，容易提高血液黏稠度，增加血栓形成的机率，以致发生心肌梗塞意外。

高温脱水，夏天也会心肌梗塞

美国心脏学院、欧洲心脏学院与亚太心脏学院院士、新光医院急诊科主任王宗伦指出，心肌梗塞容易发生在气温快速下降的时候，气温下降幅度越大，心肌梗塞的发生率相对增加。就趋势上来看，冬天发生心肌梗塞的机率仍较夏天来得高。

温度变化对心肌梗塞的发生是个不利条件，但脱水的影响也不容忽略，因此，心肌梗塞就容易在炎热夏天发生了。尤其高温之下，会加速人体新陈代谢，加重心脏负荷，心率也会加快，容易出现血管供血量不足的情况，因此，若长时间处于高温下，大量流汗，但水分又摄取不足，还会出现脱水的状态，进一步使得血液浓缩，易形成血栓，提高血管阻塞的风险。

由于高温与脱水对心脏是个危机，王宗伦提醒民众，即使在炎炎夏日，也千万不要轻忽心肌梗塞的威胁。一旦有不适症状，务必尽速就医。

胸痛是心肌梗塞发作典型症状

王宗伦表示，胸痛是心肌梗塞发生时的典型症状，病人如同被大石头压住胸口般，出现呼吸不顺、冒冷汗、脸色苍白，且出现转移性疼痛。疼痛感会延伸到下巴，有些人会误以为是牙痛，也可能延伸到左肩、脖子，误以为是关节方面的问题，或是出现上腹部疼痛，被误以为是肠胃不适。

值得提醒的是，即使胸闷是心肌梗塞的典型症状，却只有不到半数的患者会出现此表现，亦即有半数以上的病人发生心肌梗塞时，并未出现自觉症状。

尤其糖尿病人、年长者，因神经功能病变或退化，也或许是女性因习惯忍耐，对症状的表现相对不敏感等，都可能让病人在心肌梗塞发作时，全然没有感受到明显的不适症状。

中暑与心肌梗塞大不同

心肌梗塞发作时，会出现冒冷汗、脸色苍白等表现，在炎炎夏日是否可能被误以为是中暑？对于这一点，王宗伦倒不担心。即使民众认知的疾病与医学的定义并不相同，但病人送医后，医师还是可以清楚辨别。

中暑是指病人因体温调控机制失常，导致昏迷，与心肌梗塞大不相同。王宗伦指出，虽然中暑严重脱水时，病人会出现心脏不舒服的现象，例如心跳加速、心悸等，但多半不会出现胸闷这类心肌梗塞的典型症状。

急性冠心病分3大类

心肌梗塞是冠状动脉心脏病（简称冠心病）之一。冠心病是指心脏血管管径狭窄程度至少一条达70%以上，可能造成心肌缺血，平常处于稳定状态。一旦出现急性症状则为急性冠心症，包括不稳定型心绞痛、心电图判断ST段上升的心肌梗塞与非ST段上升的心肌梗塞3大类。

第1类／不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛，也就是血管狭窄会出现不稳定性的变化，是指新发生的心绞痛症状（例如过去未曾出现的胸闷症状）、程度加重的心绞痛（以前爬两层楼会感到胸闷，现在爬一层楼就会胸闷）、休息状态下的心绞痛（一般是运动量大时，血流供需失调才会出现心绞痛）、心肌梗塞后的心绞痛等。

第2类／ST段上升的心肌梗塞

若病人出现急性冠心症的表现，死亡风险高，需尽速就医。尤其是ST段上升的心肌梗塞病人，更需与时间赛跑，及时打通血管。ST段上升的病人，从症状到就医若控制在6小时内，死亡率约6%，但若超过12小时，死亡率则上升到16%以上。

第3类／非ST段上升的心肌梗塞

非ST段上升的心肌梗塞病人，绝大多数即使血管严重狭窄，但仍有血流可以通过。这类病人通常年纪较长、有三高等慢性疾病，甚至曾被检出有心血管狭窄的问题。病人的血管因多处狭窄，血管之间发展出侧枝血管，以相互支援，病人常有胸闷等不适症状。虽然病人整体的血管健康并不理想，但一处堵住后，因血管间可以支援，不致于出现即刻性的死亡威胁。

勿轻忽不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛的发生，意指血管狭窄出现了不确定性的变化。病人多半是症状出现2天至2周间求诊，其实不稳定症状出现的前几天，危险性最高，若病人2周后才求诊，通常已安然度过危险阶段，但因病人心肌已出现一定程度的缺血情形，血管出现不稳定性的变化，建议要尽速就医，并经由心电图判断ST段上升与否，评估心导管手术介入的时间点。

台大医院云林分院院长、台湾介入性心脏血管医学会前理事长黄瑞仁警告，一旦出现不稳定型心绞痛的症状，意味病人已接近心肌梗塞的发生，千万不可掉以轻心。

心肌梗塞诊断3要件

心肌梗塞的诊断要件有三大项，第一是临床症状、第二是心电图、第三则是心肌酵素。黄瑞仁表示，心肌梗塞需符合三项诊断中的两项，其中心肌酵素是必要的诊断条件。若心肌酵素诊断确定，可知病人的心肌已经开始坏死。

国外的研究指出，病人从症状发生到给予治疗，每延误30分钟，即会增加7.5%的一年内死亡相对风险。现今临床上，已可藉由高敏感度的心肌钙蛋白的检测，一小时即可知道结果。

诊断ST段上升，尽速心导管打通血管

在心电图的诊断上，则可从ST段的变化，区分为ST段上升的病人与非ST段上升的病人。王宗伦表示，ST段上升的患者会依标准流程，力求尽速以心导管打通血管。至于非ST段上升的患者，亦需接受心导管治疗，只是时间上没有那么迫切。

ST段上升的病人，三条冠状动脉血管中有一条被堵住，其中约7成的病人血管可是百分之百被塞住，以致下流血管完全受到影响，需尽速接受心导管介入治疗，经由气球扩张术打通血管，恢复血流。若无法于1小时送达可执行心导管手术的医院，则可先施以血栓溶解剂，但有0.5%并发脑出血的风险。

若确诊太晚，需采药物治疗

若被诊断出的时间较晚，则需采药物治疗。选用的药物包括：抗血栓药物（并用抗血小板药物与抗凝血剂）、交感神经抑制剂（血压稳定较不易并发心律不整）、血管强力素转化?抑制剂或是血管张力素受体拮抗剂（心肌坏死会结疤，可延缓左心室扩大的速度，延缓心脏衰竭的时间）、降胆固醇药物（斯达汀类，让斑块稳定不再破裂）。 王宗伦表示，ST段上升的急性心肌梗塞病人，只要堵住的血管被打通，即可恢复正常血流，但需要抢时间。

【心肌梗塞的死亡风险有多高？】

◆ST段上升面临「鲸吞型」死亡威胁 ST段上升的病人所面临的是「鲸吞型」的死亡威胁，由于大范围的心脏肌肉受到影响，甚至可能出现严重心律不整，短时间内死亡的风险极高。一旦救回来，病人只需戒菸及服药配合，即可大幅降低死亡的风险。

◆非ST段上升属「蚕食型」死亡威胁

非ST段上升的病人面临的死亡威胁则属于「蚕食型」。短期死亡率不像ST段上升的病人那么高，但因问题血管很多，1～10年的长期死亡率反较前者来得高。

王宗伦强调，一旦出现不稳定型心绞痛或是心肌梗塞，以台湾现有的医疗便利性，病人最好第一时间即送医。至于稳定型的冠心症病人，即使没有立即的死亡威胁，但务必控制危险因子，并依医瞩服药，尤其一定要戒菸。

在不增加病人心脏负荷的情况下，可采取适度运动，对心脏功能有所助益，但切勿进行过度激烈的运动，以免发生猝死。

哪些人容易得冠心病？

三高病史与抽菸是冠心病的重要危险因子。若有三高、抽菸、曾被检出有冠状动脉疾病者，一旦出现疑似心脏疾病的表现时，一定要尽速就医，争取抢救时间，降低心肌坏死的机率。

冠心病与心肌梗塞的发生，男性比女性来得高，男女比例约是3：1至4：1。但女性停经后，心肌梗塞的发生率即与男性不相上下，更年期后的女性得特别注意心血管疾病的威胁。

【内容出处：常春月刊 401期】