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不治療也會好，但是......

（圖片提供／陳渝仁復健科醫師）

傳統上，原發性五十肩可以分成三期：

第一期：疼痛發炎期

站著痛、躺著痛、什麼姿勢都痛，連晚上睡覺不動都會痛，是最讓人痛苦的時期。主要的原因是肩關節囊內的發炎造成疼痛，而因為關節活動會痛，身體會徵召上背及肩胛的肌肉幫忙調整姿勢，久而久之，來幫忙的肌群也酸痛了，因此這個時期常常是裡面的肩關節囊痛、外面的肌肉也痛，所以怎麼動都痛。

第二期：冰凍沾黏期

肩關節囊發炎久了就像膠水一樣，內部空間黏在一起形成沾黏，因此活動度越來越差，就像關節被冰凍無法動彈，這也是「冰凍肩」名稱的由來。這個時期，肩關節的疼痛不像第一期那麼嚴重，反而可能讓人誤以為五十肩已經隨風而逝，但其實它依然如影隨形。

第三期：解凍融化期

解凍期顧名思義，表示冰凍肩要融化了！一般來說從五十肩症狀開始直到解凍期完成，大約要五個月到兩年不等的時間。所以五十肩放著不理他，自然而然就會好，也不需要處理，是嗎？

答案是：介於是跟不是之間。

研究指出如果讓五十肩自然的「冰凍」再「解凍」，有高達40%的五十肩病患，會殘留部分症狀而且影響肩膀功能甚巨很多年，特別是若同時有糖尿病，五十肩的病程會拖得更長也更難治療。

所以理想很豐滿，現實很骨感，就算雖然理論上五十肩不理它也會自己好，但現實是很多人一直等不到完全康復、活動自如的肩膀。此外，五十肩初期疼痛難耐跟中期的活動受限會影響生活品質，難道真的要不理它，放給它痛、放給它沾黏，過著連梳頭跟穿脫衣服都有困難的生活嗎？

我們可以透過治療，讓五十肩快些離你而去，還你無痛、活動不受限的肩膀。

醫師，我想快點好！

五十肩的坊間治療方法之多、之神奇已經是鄉野奇談等級，巷口沒有招牌的小屋藏著不世出的高手，一發力就讓你的肩膀完好如初生嬰兒⋯⋯我不能否認絕世高手存在的可能，但畢竟少林掃地僧是少數，作為復健科醫師，我能跟你分享的是，根據最新科學文獻，證據力最強的治療方法。

傳統的五十肩物理治療包含三個部分：

物理儀器：包括熱療、電療及雷射光療等，目的是止痛及加速深層組織的循環修復。

徒手治療：由醫療人員執行，包括被動將肩關節囊沾黏拉開及肌筋膜放鬆等手法。

主動肩部運動：使用器具或場域輔助肩膀做主動活動，最經典的是爬牆螞蟻上樹。

怎麼樣可以好的最快？

科學佐證的答案是：肩關節囊擴張術 + 物理治療 + 居家復健運動。

什麼是肩關節擴張術呢？如果把肩關節囊內的發炎沾黏想像成蜘蛛網，肩關節擴張術就是將大量的生理食鹽水及藥物打進肩關節，將蜘蛛網(發炎及纖維組織)沖開，因此能快速止痛及恢復部分肩膀活動度。遠古沒有肌肉骨骼超音波的年代，醫師憑著多年經驗累積的手感將藥物打入肩關節囊；在精準醫療當道的今天，復健科醫師會使用超音波導引，將藥物準確注射入肩關節囊。雖然麻煩點，我會選擇用超音波導引執行肩關節囊擴張術，看著藥物確實流入病人的肩關節囊，我晚上才睡得安穩。

然而肩關節擴張術治療之後還沒結束，要搭配上述的物理治療及居家復健運動，加速恢復。

2022年4月權威的英國醫學期刊（British Medical Journal）發表一篇研究，發現肩關節囊擴張術搭配循序漸進的物理治療，治療五十肩的效果跟開刀及全身麻醉下拉開肩關節沾粘的成效相當。然而肩關節囊擴張術+物理治療簡單安全，也少去開刀的不適及風險，因此肩關節囊擴張術 + 物理治療 + 居家復健運動可作為五十肩的第一線治療。

拉到痛，才有效？

一個關於五十肩常見的迷思是：

「五十肩卡住就是要把他拉開啊！拉到痛才有效！」

事實上，早期的五十肩是以發炎疼痛為主，治療目標是先止痛，透過超音波導引肩關節囊擴張術、止痛藥或是熱療電療都可以，君不見病人做什麼姿勢都痛，再拉保證跟你翻臉，更重要的是，並沒有科學證據佐證這樣硬拉的效果。

隨著五十肩進入中晚期的沾黏階段，被動關節牽拉的有他的重要性，但有很多方法可以相對無痛的執行關節牽拉，不一定要「No pain, no gain」。