无论是追赶跑跳碰,甚至是站立时,都需要高度仰赖膝关节;一旦不慎扭伤膝盖,可能造成半月板受损,如不及早进行治疗,可能会引发退化性膝关节炎等不可逆伤害!但是膝盖疼痛的原因相当多,如何自我觉察到膝盖的半月板已经损伤,把握黄金治疗期,才不会延误治疗呢?
什么是「半月板」?
台北荣民总医院骨科部运动医学科蒋恩荣医师说明,半月板在人体膝盖里是一个相当重要的构造,位于膝盖上层股骨、下层胫骨相接部分,呈现半弯月形状的软骨组织,它像是一块缓冲垫,增加两块骨头的接触面积与密合度,提供更好的活动稳定度,也吸收了震动产生的能量,降低关节压力、减缓软骨的摩擦。
所以膝盖在频繁使用下,半月板就有可能产生磨损,大致分为慢性、急性两种:
慢性退化磨损:好发于60岁以上的年长族群,因经年累月的退化而产生磨损。
急性运动伤害:常见于年轻的运动选手,当膝盖承受很大压力时容易发生,像跳跃落地、快速扭转膝盖、蹲低站起,比如篮球员急停跳投、运球切入、棒球员快速奔跑绕垒、举重等等。
注意半月板损伤的征兆,掌握3~6个月的黄金治疗期
膝盖卡卡有很多原因,许多人都听过自己关节转动不顺且发出喀喀声的时候,蒋恩荣医师表示要判断膝盖发出异音是否与半月板受损有关,需要「听音辨位」,一般民众不好判别,但若出现以下症状,就有可能是半月板已经受损,需要尽快求助医师,接受进一步检查诊断。
于特定姿势感觉膝盖疼痛,如:盘腿、蹲低。
若半月板破损后产生的部分碎片卡住关节缝隙,则会感觉膝关节卡卡的,甚至有可能听到一些声响。
半月板破裂导致关节液淤积,使膝部出现发炎肿胀现象。
膝关节周边充斥着韧带、神经、肌腱、软骨组织等结构,所以半月板的受损常会伴随其他部位的伤害。当激烈运动,膝盖呈现不正常的姿势扭动时,容易导致外侧半月板破裂,而牵动前十字韧带断裂;如果是退化现象的话,通常为内侧半月板破裂连带使上下关节其他软骨磨损,进而演变为「退化性关节炎」,严重甚至需要置换人工关节。所以当半月板发生急性损伤时,建议积极接受治疗,以免加速膝关节退化的速度。半月板损伤的治疗黄金时机大约为受伤后3~6个月,建议不要超过半年。
急性半月板损伤需采取积极手术治疗,避免加速关节退化
目前医学上检查半月板破裂会从三个方向着手:
问诊:询问患者的病史,如何受伤及当下的情况,有助于医师初步判断受伤部位或合并其他伤害的可能。
理学检查:花个几分钟请病人做简单的动作,看看痛点是否发生在常见的髌骨两侧。
影像学检查:藉由MRI核磁共振判断膝部软组织受损情形。
医师诊断后考量患者的年龄和需求,采取适合的治疗方式。通常年轻人的半月板破裂多属急性,建议直接进行手术。而老年人多起因于退化,通常会先采取保守的治疗手段,予以止痛或注射药物减轻症状,并避免让膝关节产生较大负担的剧烈活动。
常见的积极治疗手段有切除及修复手术两种,直接切除破裂的半月板或是修复半月板破裂的部位,但修复手术仅能针对破损位置在半月板外侧三分之一到四分之一有血液循环的部位施行。蒋恩荣医师进一步补充,早期都是采取直接切除手术,但切除的部分越多,缺少半月板缓冲功能,对股骨、胫骨之间造成的压力越大,研究发现拿掉半月板的地方关节退化的比例高达九成,甚至到必须更换人工关节的程度,所以现在都希望尽可能多地保留病人的半月板。但如果已经切除大部分半月板或破裂情形无法修复时,则可考虑施行半月板移植以回复半月板功能。
修复手术又分为传统、新兴两种:
● 传统修复手术采用关节镜来完成,除了关节镜大约0.5公分左右的小洞以外,还会另外在关节附近再开一个3~5公分的伤口,进行针线缝合,缺点就是病人的伤口会比较多,手术时间较长,也较费力。
● 而新兴修复手术则可直接利用关节镜的小洞,搭配半月板缝合器直接进行缝合,不仅缩短手术时间,伤口较少,且病患术后疼痛感也较低。
预防胜于治疗,日常肌肉训练保护膝关节
台北荣总骨科部医师蒋恩荣提醒,膝盖是我们日常生活中承受全身体重的主要部位,平时就要注重保养,进行适当的运动,训练大腿前侧的四头肌群及后侧行走肌群,如果有发现不舒服的症状,尤其前述提到的特殊姿势膝盖会痛、膝关节卡顿、发炎肿胀现象,就要尽速寻找专业的医师诊断,别轻忽以为推拿休息一下就会好。
如果真的面临需要手术也不要惧怕,除了切除手术后因为少了垫片缓冲,需要减少关节负重较强的运动(如:爬山、马拉松赛跑)以外;采取修复手术治疗后的生活完全不受影响,尤其年轻患者还有很长的路要走,积极重获新生,及早发现、及早治疗才能更好的恢复健康。