9旬嬤全身發黃送醫，竟揪出隱形癌王胰臟癌！膽管十二指腸造口術解決黃疸

（關鍵字：胰臟癌 , 腫瘤 , 李傑哲 , 淋巴結 , 內視鏡超音波）

胰臟癌有「癌王」之稱，由於診斷難度高，發現時多已經晚期，影響存活率。台中烏日1名高齡90歲的賴阿嬤，長年患有糖尿病、阿茲海默症，因數週反胃及肚子痛，全身膚色變成黃褐色，家人覺得不妙，於是緊急至烏日林新醫院急診，經過醫師電腦斷層檢查後發現，雖有膽管擴張但沒看到胰臟腫瘤；進一步改用內視鏡超音波導引，發現約兩公分的胰臟頭部腫瘤，當下進行細針切片檢查後確診為癌王胰臟癌第一期，同時執行膽管十二指腸造口術，成功改善惡性膽管阻塞的症狀。

80%以上的胰臟癌，確診時已錯失治療先機

收治患者的烏日林新醫院醫療部部長暨胃腸肝膽科李傑哲主任表示，胰臟癌在臨床上鑑別診斷困難度較高，80%以上的胰臟癌，確診時已錯失治療先機，且胰臟癌5年的存活率低於5%，早期發現及治療相當重要。由於透過電腦斷層、核磁共振的影像檢查，對於小於2公分的早期胰臟腫瘤，診斷率較低，尤其電腦斷層的敏感性約略只有70 %。想要早期診斷胰臟癌，最佳利器為內視鏡超音波，甚至可檢查出小於0.5公分的胰臟腫瘤，幫助醫師評估鄰近淋巴結和血管有無受到侵犯。

患者胰臟癌併發惡性膽管阻塞，膽管十二指腸造口術解決黃疸

賴阿嬤罹患胰臟癌的主要併發症為惡性膽管阻塞，但因為膽管出口嚴重變形，無法進行主流治療─「經十二指腸內視鏡置放支架」，失敗率為10%。此時可採用內視鏡超音波為最佳方式，結合「膽管十二指腸造口術」為治療新選擇，藉由內視鏡超音波的導引，從十二指腸進入膽管進行穿刺，在膽管置放體內引流支架，進而將膽汁引流至十二指腸，成功解決黃疸的症狀。三個月後回診，膽管依舊暢通，手術十分成功。　

「膽管十二指腸造口術」屬最新技術，透過內視鏡超音波的輔助來進行，好處是免開刀、低疼痛、安全度高，降低發生出血、穿孔及腹膜炎併發症。置放膽管支架的過程就像在照胃鏡，藉由靜脈注射進行全身麻醉，過程中不會產生任何疼痛感，直接在體內進行引流，術後也不需要隨時揹著膽汁引流袋，嚴重影響生活品質。另外，因為胰臟癌屬於低血管性腫瘤，全身性靜脈注射化療藥物不容易抵達，現在可經由內視鏡超音波突破性精確導引細針注射，透過高濃度化療藥物，大大提高效果並降低副作用。

因此內視鏡超音波現在不僅可進行檢查及評估，現在也能擴大到細針穿刺與其他治療，包括局部腫瘤化療藥物注射，在診治胰臟疾病及早期胰臟癌，有其不可取代的重要地位。烏日林新醫院醫療部部長暨胃腸肝膽科李傑哲主任指出，早期內視鏡超音波只能做診斷，現在隨著內視鏡技術的進步，已能做多種腫瘤治療。

出現黃疸、腹痛腰痛、體重減輕三大症狀，應立即至胃腸肝膽科門診檢查

李傑哲主任指出，從早期診斷到全身性或局部化學治療，甚至是針對末期胰臟癌引發之嚴重疼痛，可以透過施行神經叢燒灼術來解痛，並減少嗎啡藥物依賴性。對抗胰臟癌的重要關鍵，在於早期發現及治療，如果出現黃疸、腹痛腰痛、體重減輕的三大症狀，建議立即至胃腸肝膽科門診檢查評估。