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女性珍爱自己的健康，别忘防癌第一，尤其，除了乳癌，生殖道癌症更是不可轻忽！台湾从100年起，女性罹患子宫内膜癌的新病人数开始超过子宫颈癌和卵巢癌，最新卫福部107年癌症登记报告更显示，子宫内膜癌已挤下食道癌，进入十大癌症排行榜，是女性第一名生殖道癌症！子宫内膜癌由于极早期无明显症状，当发现停经后异常出血，或是有下腹胀痛、痉挛疼痛时，往往已经是子宫内膜癌晚期，甚至已经有远端转移。目前透过达文西机械辅助手术系统，能早发现「哨兵淋巴结」，诊断子宫内膜癌是否已经转移淋巴结！

子宫内膜癌的危险因子包括：肥胖、糖尿病、过晚停经、不孕症、多囊性卵巢症状群等

三军总医院妇产部部主任张正昌表示，子宫内膜癌与子宫内膜过度增生有关。此外，子宫内膜癌的危险因子的病症还包括：肥胖、糖尿病、过晚停经、不孕症、多囊性卵巢症状群、慢性不排卵等。

临床上将子宫内膜分两型，第一型：通常发生在比较年轻的女性、停经前后的妇女、肥胖的人(BMI大于30)，为好发族群。一般此型的癌细胞分化比较好。第二型则通常发生在较年长女性 ，以停经10年后即约60、70岁的妇女，并且与基因缺陷有关，身体累积基因突变，此型一般预后比较差，会有远端转移。

子宫内膜癌症状：阴道不正常出血、周期不正常出血、子宫积脓、贫血等

张正昌主任表示，子宫内膜癌在早期没有太多症状，一旦已经癌化就可能会有不正常的阴道异常出血与周期不正常出血。此外，像是久治不愈的阴道不正常血丝状分泌物、子宫积脓、贫血等，也都是子宫内膜癌可能的临床表现。

子宫内膜癌诊断：超音波、子宫内膜刮除术、子宫镜检查

至于，在诊断方面，由于子宫息肉与子宫内膜癌的症状相似，所以需要先排除，可以做阴道超音波检查，探头接近子宫颈，观察子宫的情况。此外，如果要诊断内膜组织为良性或恶性，则可以透过内膜取样切片；也可以采取子宫内膜刮除术为主，也是最常用而可靠的确诊方法，可分别针对子宫颈内口(管)和子宫腔内分别采样，如果子宫腔内刮出如豆腐渣样组织时，应高度怀疑为子宫内膜癌。以及有子宫镜检查，透过直视子宫腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。

临床上可将子宫内膜癌分为四期：

第一期：大约占10%，主要是子宫内膜下方肌肉层外下侵犯，内膜癌侵袭只限于子宫体。又可分为A、B：

a：局限于子宫内膜或侵入子宫肌层，但不超过1/2。

b：侵入子宫肌层，而且超过1/2。

第二期：侵袭到输卵管，或子宫体及子宫颈间质，但未穿越子宫体。

第三期：可能转移至淋巴结。或已穿出子宫体，但未超越骨盆腔。

第四期：更远端的转移。例如侵犯已越过骨盆腔或到膀胱、直肠粘膜。

子宫内膜癌扩散转移的途径，主要是经由血液及淋巴两种途径，因此要靠完整的手术分期来查看腹腔内是否有癌细胞、其他器官是否受到转移、骨盆腔及主动脉旁淋巴是否受到侵犯。

治疗子宫内膜癌：传统开放手术伤口大、出血量多、术后疼痛感

在治疗子宫内膜癌方面，张正昌主任表示，无论哪一期都要手术开刀，将原来子宫体发炎组织做取样，并观察有无转移至淋巴，再进行分期。子宫内膜癌的治疗，不仅要拿掉子宫，甚至可能要拿掉高位淋巴结。传统开放手术开刀方式有直、横，伤口都很大，如果淋巴位置较高，如主动脉淋巴结，取样时需要从耻骨一路往上开到肚脐，伤口大约有30公分。还有出血量多、术后疼痛感及康复时间等问题。

传统腹腔镜手术仍有并发症发生率，术后恢复时间与机械操作灵活度较机械辅助手术逊色

后来有微创手术问世如传统腹腔镜手术，台湾也约自1991年~1993年开始以腹腔镜手术切除子宫。传统腹腔镜手术对比开放手术，虽然具有伤口较小、失血较少、恢复较快特点，但在失血量、并发症发生率及术后恢复时间，以及机械操作灵活度上，似乎仍较机械辅助手术逊色。

达文西机械辅助手术系统优势多　可发现「哨兵淋巴结」

事实上，在癌症的治疗应该兼顾美观与术后生活品质，于是在2013年随着医疗进步，出现达文西机械手臂手术系统，是一大突破，并经美国FDA核准使用。达文西机械辅助手术系统在子宫内膜癌手术上 具有多项优势，包括3D立体影像系统，能扩大手术视野。

另外，有使用萤光染色在子宫颈上，可以看到第一颗子宫体淋巴结，具有重要指标意义，此也可称为「哨兵淋巴结」，如果切片发现哨兵淋巴结有癌细胞，即可诊断为子宫内膜癌已经转移淋巴结了。还有透过4支机械手臂，有7个方向540度，灵活的旋转和弯曲动作，让医师在狭窄的空间，也能更精准地进行分离、切断及缝合。

更重要的是，临床发现，透过达文西机械手臂手术系统治疗第一期内膜癌，已经有9成的存活率。张正昌主任最后提醒，属于子宫内膜癌的高风险族群包括，初经早、未婚、停经时间比较晚、有不正常出血的人，都应该提高警觉。子宫内膜癌比起卵巢癌要来的容易早期发现，早期治疗，一旦发现异常，必须找专业的妇产科医师评估，以免延误病情。

子宫内膜癌由于极早期无明显症状，当发现停经后异常出血，或是有下腹胀痛、痉挛疼痛时，往往已经是子宫内膜癌晚期，甚至已经有远端转移。

子宫内膜癌与子宫内膜过度增生有关。此外，子宫内膜癌的危险因子的病症还包括：肥胖、糖尿病、过晚停经、不孕症、多囊性卵巢症状群、慢性不排卵等。

临床上可将子宫内膜癌分为四期。

达文西机械辅助手术系统在子宫内膜癌手术上 具有多项优势，包括3D立体影像系统，能扩大手术视野；另外，有使用萤光染色在子宫颈上，可以看到第一颗子宫体淋巴结，具有重要指标意义，此也可称为「哨兵淋巴结」。

张正昌主任最后提醒，属于子宫内膜癌的高风险族群包括，初经早、未婚、停经时间比较晚、有不正常出血的人，都应该提高警觉。（图片提供／张正昌主任）