子宮內膜癌是女性第一名生殖道癌症！達文西機械手臂手術優勢多，能發現「哨兵淋巴結」

（關鍵字：癌症 , 出血 , 子宮內膜癌 , 淋巴結 , 張正昌）

女性珍愛自己的健康，別忘防癌第一，尤其，除了乳癌，生殖道癌症更是不可輕忽！台灣從100年起，女性罹患子宮內膜癌的新病人數開始超過子宮頸癌和卵巢癌，最新衛福部107年癌症登記報告更顯示，子宮內膜癌已擠下食道癌，進入十大癌症排行榜，是女性第一名生殖道癌症！子宮內膜癌由於極早期無明顯症狀，當發現停經後異常出血，或是有下腹脹痛、痙攣疼痛時，往往已經是子宮內膜癌晚期，甚至已經有遠端轉移。目前透過達文西機械輔助手術系統，能早發現「哨兵淋巴結」，診斷子宮內膜癌是否已經轉移淋巴結！

子宮內膜癌的危險因子包括：肥胖、糖尿病、過晚停經、不孕症、多囊性卵巢症狀群等

三軍總醫院婦產部部主任張正昌表示，子宮內膜癌與子宮內膜過度增生有關。此外，子宮內膜癌的危險因子的病症還包括：肥胖、糖尿病、過晚停經、不孕症、多囊性卵巢症狀群、慢性不排卵等。

臨床上將子宮內膜分兩型，第一型：通常發生在比較年輕的女性、停經前後的婦女、肥胖的人(BMI大於30)，為好發族群。一般此型的癌細胞分化比較好。第二型則通常發生在較年長女性，以停經10年後即約60、70歲的婦女，並且與基因缺陷有關，身體累積基因突變，此型一般預後比較差，會有遠端轉移。

子宮內膜癌症狀：陰道不正常出血、周期不正常出血、子宮積膿、貧血等

張正昌主任表示，子宮內膜癌在早期沒有太多症狀，一旦已經癌化就可能會有不正常的陰道異常出血與周期不正常出血。此外，像是久治不癒的陰道不正常血絲狀分泌物、子宮積膿、貧血等，也都是子宮內膜癌可能的臨床表現。

子宮內膜癌診斷：超音波、子宮內膜刮除術、子宮鏡檢查

至於，在診斷方面，由於子宮息肉與子宮內膜癌的症狀相似，所以需要先排除，可以做陰道超音波檢查，探頭接近子宮頸，觀察子宮的情況。此外，如果要診斷內膜組織為良性或惡性，則可以透過內膜取樣切片；也可以採取子宮內膜刮除術為主，也是最常用而可靠的確診方法，可分別針對子宮頸內口(管)和子宮腔內分別採樣，如果子宮腔內刮出如豆腐渣樣組織時，應高度懷疑為子宮內膜癌。以及有子宮鏡檢查，透過直視子宮腔，若有癌灶生長，能直接觀察病灶大小、生長部位、形態，並可取活組織送病理檢查。

臨床上可將子宮內膜癌分為四期：

第一期：大約佔10%，主要是子宮內膜下方肌肉層外下侵犯，內膜癌侵襲只限於子宮體。又可分為A、B：

a：局限於子宮內膜或侵入子宮肌層，但不超過1/2。

b：侵入子宮肌層，而且超過1/2。

第二期：侵襲到輸卵管，或子宮體及子宮頸間質，但未穿越子宮體。

第三期：可能轉移至淋巴結。或已穿出子宮體，但未超越骨盆腔。

第四期：更遠端的轉移。例如侵犯已越過骨盆腔或到膀胱、直腸粘膜。

子宮內膜癌擴散轉移的途徑，主要是經由血液及淋巴兩種途徑，因此要靠完整的手術分期來查看腹腔內是否有癌細胞、其他器官是否受到轉移、骨盆腔及主動脈旁淋巴是否受到侵犯。

治療子宮內膜癌：傳統開放手術傷口大、出血量多、術後疼痛感

在治療子宮內膜癌方面，張正昌主任表示，無論哪一期都要手術開刀，將原來子宮體發炎組織做取樣，並觀察有無轉移至淋巴，再進行分期。子宮內膜癌的治療，不僅要拿掉子宮，甚至可能要拿掉高位淋巴結。傳統開放手術開刀方式有直、橫，傷口都很大，如果淋巴位置較高，如主動脈淋巴結，取樣時需要從恥骨一路往上開到肚臍，傷口大約有30公分。還有出血量多、術後疼痛感及康復時間等問題。

傳統腹腔鏡手術仍有併發症發生率，術後恢復時間與機械操作靈活度較機械輔助手術遜色

後來有微創手術問世如傳統腹腔鏡手術，台灣也約自1991年~1993年開始以腹腔鏡手術切除子宮。傳統腹腔鏡手術對比開放手術，雖然具有傷口較小、失血較少、恢復較快特點，但在失血量、併發症發生率及術後恢復時間，以及機械操作靈活度上，似乎仍較機械輔助手術遜色。

達文西機械輔助手術系統優勢多　可發現「哨兵淋巴結」

事實上，在癌症的治療應該兼顧美觀與術後生活品質，於是在2013年隨著醫療進步，出現達文西機械手臂手術系統，是一大突破，並經美國FDA核准使用。達文西機械輔助手術系統在子宮內膜癌手術上具有多項優勢，包括3D立體影像系統，能擴大手術視野。

另外，有使用螢光染色在子宮頸上，可以看到第一顆子宮體淋巴結，具有重要指標意義，此也可稱為「哨兵淋巴結」，如果切片發現哨兵淋巴結有癌細胞，即可診斷為子宮內膜癌已經轉移淋巴結了。還有透過4支機械手臂，有7個方向540度，靈活的旋轉和彎曲動作，讓醫師在狹窄的空間，也能更精準地進行分離、切斷及縫合。

更重要的是，臨床發現，透過達文西機械手臂手術系統治療第一期內膜癌，已經有9成的存活率。張正昌主任最後提醒，屬於子宮內膜癌的高風險族群包括，初經早、未婚、停經時間比較晚、有不正常出血的人，都應該提高警覺。子宮內膜癌比起卵巢癌要來的容易早期發現，早期治療，一旦發現異常，必須找專業的婦產科醫師評估，以免延誤病情。