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胃癌好发于男性，发生率是所有癌症中第四名。

早期胃癌，有机会不需要传统的外科手术吗？

一、 流行概要

根据International Agency for Research on Cancer（IARC）2002年的报告，胃癌的发生率是所有癌症的第4位，仅次于肺癌、乳癌及大肠直肠癌。世界各国于2002年胃癌的发生率从每十万人中三人至七十人。在2002年胃癌发生率估计有934,000人次。而胃癌造成的死亡率是所有癌症死亡率的第二位，约占所有癌症死亡的10％。胃癌好发的地区包括东亚、东欧及南美，而北美、北欧、东南亚及大洋洲是胃癌发生率较低的地区。胃癌好发在男性，男性发生率约为女性的1至3倍。大部分的胃癌发生在中年至老年身上，除了不分化型胃癌外，此型态之胃癌易发生在年轻女性身上而普遍愈后不好。

二、 早期胃癌的定义

在1962年Murakami将早期胃癌定义为：胃腺癌侵犯深度局限于黏膜层或黏膜下层，而不管是否有淋巴结的转移。由于不论东方或西方的报告，早期胃癌的5年存活率均高于90％，所以认为早期胃癌是可能治愈之癌症。

三、 早期胃癌的症状

大部分的早期胃癌可能是没有症状或者有类似溃疡的症状。大多数的病患是在接受健康检查时而意外发现，此外，而类似溃疡的症状可以因为使用一般的胃药而改善。因此对于胃癌盛行率高的地区：如台湾应在其有类似溃疡的症状发生时，接受完整的内视镜检查及切片。

四、 早期胃癌的诊断

内视镜是诊断早期胃癌最有利的工具。早期胃癌在内视镜观察的发现包括：

1. 黏膜颜色的异常

2. 黏膜表面血管的消失

3. 黏膜层凹陷或凸起增厚

4. 不规则的结接节

5. 溃疡周边不正常的黏膜皱摺。

色素内视镜也被应用在早期胃肠道癌症的诊断。其中Lugol's solution常用于早期食道癌的侦测，methylene blue用于巴洛氏食道合并肠异化上皮的侦测。而0.1～0.8 %的indigo carmine则常用于早期胃癌的诊断。Indigo carmine是属于一种层次性染剂，它可以将病灶与周边正常黏膜的界限明显区分。使用时可利用一支喷射状导管或直接将20ml左右的indigo carmine均匀喷洒在病灶。检查完后应将胃内残留的indigo carmine抽掉。

五、 早期胃癌淋巴结的转移

早期胃癌发生远处转移及腹膜转移的机会是非常低，主要是因为胃癌仅局限在胃壁内。唯一转移的途径是经由淋巴管途径。早期胃癌转移至淋巴结与胃癌侵犯至胃壁的深度有关。胃黏膜癌发生淋巴结转移的机会极低（＜3％），而且主要是发生在不分化型胃癌。胃黏膜下层癌发生淋巴结转移的机会约有20％。若胃癌侵犯至肌肉固有层则淋巴结转移的机会就高达50％。

对于术前诊断早期胃癌的深度及判断是否有淋巴结的转移，可以依据传统的内视镜或者色素内视镜观察胃癌病灶的外观，其正确率约为70-80%。此外使用高频率内视镜超音波（12MHz or 20MHz）可提高诊断率，但是也有研究认为二者对于评估使用内视镜黏膜切除术术前早期胃癌深度判断之准确性，传统内视镜为80％，内视镜超音波为78％，二者并无明显差异。

六、 内视镜治疗

内视镜的治疗方法包括传统内视镜黏膜切除术及新的内视镜黏膜切除术（或称做内视镜黏膜下层切开剥离术）。此种方法可以局部切除早期胃癌，有机会不需要传统的外科手术治疗并且保持器官的完整性也减少术后的疼痛感，但此内视镜的治疗必须经过医师仔细评估。本院消化内科已经成功完成十例早期胃癌、早期食道癌的内视镜切除治疗。

七、 结论

早期胃癌是否能治愈与否，与是否能早期发现、早期治疗密切相关。所以若是有胃癌家族史或是经常有胃不舒适感者，应接受内视镜检查及切片以其排除胃癌发生之可能。此外若不幸发现胃癌，也希望是属于早期胃黏膜癌，如此患者便有机会不需要传统的外科手术治疗，而以内视镜黏膜切除术或内视镜黏膜下层切开剥离术加以治疗。切记大部分的早期胃癌都没有任何症状。

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