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一名男性，本身並無特殊疾病，最近幾個月常覺得疲倦與胃口不佳，所以體重下降10幾公斤左右；但最困擾他的是近幾個星期以來常覺得咳嗽與喘，特別是走路時幾乎喘到走不下去。更糟的是，他幾天前開始發燒，所以來到本院急診求診，胸部X光檢查發現有雙側肺炎，便轉入感染科病房繼續治療。

李青記醫師表示，肺囊蟲肺炎常被誤以為是感冒。（圖片提供／成大醫院）

由於此患者肺炎之表現與常見社區型肺炎不同，為了確定治療的方向與儘早找到病原菌，於是安排了胸部電腦斷層檢查與痰液的檢查。經痰液的DNA檢測證實，此病患罹患的社區型肺炎為肺囊蟲肺炎。在抗生素與類固醇治療下，此病患症狀逐漸改善；同時也診斷該病患已罹患愛滋病，在肺囊蟲肺炎病情穩定後，開始給予抗愛滋病病毒之雞尾酒療法，在適應了雞尾酒療法之後，該病患又再度回到職場投入他的工作。

肺囊蟲（Pneumocystis species）在過去認為是一種寄生蟲，最近則認為其生物特性比較像黴菌。不管是寄生蟲還是黴菌，在環境當中到處都可找到其蹤跡。肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jiroveci pneumonia）則是肺囊蟲所引起的肺部感染症，常見於早產兒、患有慢性疾病及營養不良的嬰兒；成人則常見於使用免疫抑制劑之移植病人、洗腎病人或愛滋病病患身上。事實上，當初1980年代就是因為美國加州有許多年輕之男同性戀相繼罹患肺囊蟲肺炎，才進一步發現人類免疫不全病毒(HIV)的存在。

肺囊蟲肺炎主要症狀包括發燒、慢性乾咳、漸進性呼吸困難、胸悶等。但初期症狀跟感冒類似，加上患者年紀又多半很年輕，所以許多臨床醫生常掉以輕心，誤以為真的是感冒。即使醫生想到是肺炎的可能性時，用聽診器很難聽出來有異常，胸部X光變化與常見社區型肺炎不同。所以當民眾有上述症狀時，為了幫助臨床醫師的判斷，請誠實告知自己的過去病史，服藥狀況與性生活的狀況。

肺囊蟲肺炎診斷上十分困難，主要是目前仍無法藉由培養的方法來診斷；所以目前常用的方法還是以顯微鏡檢查配合特殊染色為主，或用分子生物學的方法來偵測檢體內有無肺囊蟲DNA之存在。臨床上可用的檢體包括病人的痰、支氣管鏡沖洗液，甚至是肺組織切片。

治療肺囊蟲肺炎的首選抗生素是trimethoprim-sulfamethoxazole，不過由於這是種磺胺類的藥，有些人可能會有嚴重的過敏反應，所以可能要改用其他的替代藥物，如Primaquin合併Clindamycin；或Trimethoprim合併Dapsone等。對於症狀較嚴重的病患（一般是指沒有用氧氣的情況下，動脈血氧壓如果低於70mmHg的情況）還需要同時給予類固醇。

預防肺囊蟲肺炎的最好方法是提高病人之免疫力。對於愛滋病病患，須服用預防藥物；藉由雞尾酒療法抑制體內病毒，一旦免疫力提升後即可停止預防藥物。

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