男乾癬性關節炎搔癢腫痛，6年難出家門！兼顧皮膚、關節達標治療新趨勢

（關鍵字：乾癬 , 皮膚 , 關節 , 蔡長祐 , 乾癬性關節炎）

罹患乾癬會造成脫屑、痛癢，甚至嚴重併發關節疼痛、變形，成為乾癬性關節炎，乾癬患者出現關節炎的機率比一般人高6至10倍！根據中華民國風濕病醫學會一項調查發現，有8成患者未達治療標準卻選擇隱忍。1名55歲的男性患者Steven，已罹患乾癬20多年，持續搔癢讓他抗拒社交，透過光照療法、外用藥膏勉強控制症狀後，重歸職場，不料幾年前卻併發了乾癬性關節炎！

Steven經常持續關節發麻、僵硬，嚴重影響生活，夜裡關節腫痛更讓他輾轉難眠，身心靈備受煎熬。也因為疾病影響，讓他曾經長達6年沒有外出。輾轉流連推拿診所、復健科、骨科，均求助無門，所幸在醫師友人建議，向風溼免疫專科醫師求助，才逐漸好轉。

乾癬性關節炎是自體免疫疾病，肇因於體內不正常的免疫反應，導致慢性皮膚發炎和侵蝕關節，然而隨著治療期程拉長，傳統疾病修飾抗風濕藥物的療效降低，容易導致患者對療程失去信心。

中華民國風濕病醫學會理事長、臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，醫病對於藥物、治療目標的認知落差會影響治療成效。近年來的藥物療效越來越好，對於皮膚病灶治療目標不再停留在過去的PASI75 (改善75%)，而是追求PASI100，即可100%清除皮膚病灶，並且同時兼顧關節問題，呼籲患者積極與醫師討論，才能讓治療達標。

調查：6成患者不知藥物可大幅度緩解關節腫痛

一項針對乾癬性關節炎患者的治療認知調查指出，8成受訪者未達治療目標，卻放任皮膚病灶擴大、關節持續疼痛，只求不影響日常起居。受訪者中有6成患者不清楚或尚未設定治療目標，僅有4成認為治療可幫助其達到目前最新藥物可到達之ACR 70標準（改善70%關節疼痛）。

蔡長祐理事長指出，當患者長期面臨身體脫屑、痛癢，甚至併發關節疼痛、變形，內心壓力及身體的痛苦是常人難以想像的。乾癬及乾癬性關節炎的治療複雜且漫長，患者很容易因過去失敗的治療經驗而對療程失去耐心，或先入為主的認為藥物無法幫助其痊癒。

傳統治療未達標，應選擇使用第二代生物製劑

治療乾癬性關節炎，近年出現了新的藥物選擇「生物製劑」。生物製劑可與特定抗原結合，從源頭抑制免疫發炎反應，對於治療有較佳成效。過去對於乾癬性關節炎的治療，有些療法在皮膚狀況的改善上成果較佳，而有部分療法則是針對關節炎有較明顯的療效。然而，對患者來說，無論關節和皮膚症狀，都讓他們在日常生活中飽受生理及心理的困擾。希望第二代生物製劑的出現，能夠帶來新的希望，即同時改善皮膚和關節症狀，進而改善生活品質，讓乾癬性關節炎病友看到更多治療達標的希望。

中華民國風濕病醫學會副秘書長、榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師曹彥博指出，目前針對乾癬性關節炎皮膚、關節等問題已有新的治療選擇，國內外的治療指引都建議，當出現乾癬性關節炎合併皮膚相關症狀，或合併中軸症狀且使用非類固醇消炎止痛藥物仍無效時，應優先建議使用第二代生物製劑抗介白素17；研究指出，經過半年治療後，不但有高達6成的患者達到PASI 100 (100%清除乾癬皮膚病灶)，而且還有近4成患者同時達到ACR50(減少50%關節腫痛數目)，呼籲患者應與醫師充分討論皮膚和關節的症狀，找出最適合的治療方式。

除選定適合的藥物外，設定治療目標也是療程中的重點環節。蔡長祐理事長說明，美國風濕病學會、歐洲抗風濕病聯盟均於治療指引中提出「達標治療 (Treat-to-Target)」治療概念，即是透過制定治療目標，每四週定期回診追蹤，未達標即考慮更換藥物的積極治療方式。乾癬性關節炎的嚴重度仰賴醫師臨床的判讀及病患的回饋，因此充分的醫病溝通，並設定共同的治療目標，才能讓每次的回診都離目標更進一步。

患者使用生物製劑積極治療，擺脫多年疾病陰霾重新融入社會

乾癬性關節炎病友Steven在使用第二代生物製劑3年後，已接近完全康復。原先蔓延整個身體的皮膚病灶縮小至背部區塊，而關節腫痛的頻率也大幅下降，日常的起居無須仰賴旁人。

曹彥博副秘書長提醒，第二代生物製劑已納入健保給付。必須經由專科醫師評估，且先使用非類固醇類消炎止痛藥、疾病修飾抗風濕藥物治療後，才可提出申請。一項刊登於風濕病學期刊的美國調查研究指出，有近6成的乾癬性關節炎患者，因擔心感染新冠肺炎而避免回診、近2成患者則擅自停藥，美國風濕病學會對此警告，停藥恐導致全身發炎反應或免疫失調，提高新冠肺炎染疫風險。

蔡長祐理事長及曹彥博副秘書長共同提醒患者，應該持續穩定的接受治療，停止用藥可能會使疾病惡化，甚至讓已好轉的狀況復發。