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怀孕是人生大事，尤其怀双胞胎更是会令夫妻喜出望外。不过，令人担心的是，如果怀孕过程中出现其中一个胎儿有异状，例如无心（没有心脏的构造），甚至可能危及另一个胎儿的健康，必需当机立断采取治疗。最直接的方式即为「减胎」，而目前常使用的方式有「胎儿内视镜双极电烧」和「射频烧灼术（RFA）」两种。

双胞胎其中一个胎儿是无心怪胎，恐危及另一个健康胎儿

1名27岁吕小姐，去年怀孕且怀的是双胞胎，13周时却发现胎儿异常，建议转送北部大医院。经台北长庚医院产科萧胜文主任检查后，判断其中一个胎儿是无心怪胎，若不处理恐危及另一个健康胎儿。于是在17周时应用「射频烧灼」(RFA, Radiofrequency ablation)进行胎内治疗，终止无心怪胎的血流。吕小姐在38周顺利生下一个健康男宝宝，夫妻两人喜极而泣。

另有1名黄小姐，今年初怀第三胎，第一次产检时发现怀了同卵双胞胎，瞬间变成四宝妈，让她惊吓胜过惊喜。16周产检发现其中一个胎儿有生长迟缓合并水肿，且日益严重，于是转诊到台北长庚进行谘询和讨论，决定在22周进行射频烧灼减胎。

黄小姐说，即便国外文献研究，只有七、八成的成功率，但仍然想要为另一个健康的胎儿尽最大的努力。5月底大约28周时，黄小姐突然大破水，紧急送医剖腹产下1,280公克男婴。宝宝在保温箱住了两个半月后健康出院，目前3个月大，体重已4,200公克。黄小姐表示，都要归功于萧胜文医师和长庚强大的医疗团队。

两个胎儿共用一个胎盘时，就称为单绒毛膜双胞胎

台北长庚医院妇产科系主任洪泰和医师解释，双胞胎分为同卵双胞胎和异卵双胞胎。同卵双胞胎是由单一卵子先受精，再分裂为两个胚胎；异卵双胞胎则是两颗卵子同时受精，再发展为两个胚胎。异卵双胞胎有两个胎盘，两个胎儿各有自己的胎盘；同卵双胞胎则依受精卵分裂的时间点差异，可能出现一个或两个胎盘。当两个胎儿各自有自己的胎盘时，称作双绒毛膜双胞胎；当两个胎儿共用一个胎盘时，就称为单绒毛膜双胞胎。

「单绒毛膜双胞胎」，较容易产生胎儿生长迟缓、无心怪胎

「单绒毛膜双胞胎」的发生率约千分之三，较容易产生孕期并发症，包括双胞胎输血症候群、选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎（没有心脏的构造仅有下半身躯体的畸型）。双胞胎输血症候群需接受胎儿内视镜雷射手术治疗；但选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎，因和健康的胎儿共用胎盘且有血管相通，若不及早介入进行医疗处置，血液会不断输给异常胎儿，导致健康胎儿水肿、贫血，甚至胎死腹中。

针对选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎施行选择性减胎，有其必要

萧胜文主任表示，为抢救双胞胎中的健康胎儿，提高其存活率与生长发育，针对选择性胎儿生长迟缓和无心怪胎施行选择性减胎，有其必要性。目前国际上使用的减胎方式包括「胎儿内视镜双极电烧」和「射频烧灼术（RFA）」两种。传统使用胎儿内视镜双极电烧，而射频烧灼术目前被广泛应用于治疗小型肝肿瘤，是藉由超高频振动产生的热能，在不破坏正常肝细胞的情况下消灭癌细胞。台北长庚医院将此技术新应用于单绒毛膜双胞胎的减胎手术，经超音波指引下，以射频烧灼组断异常胎儿的血流供给，进而达成减胎的目的，这也是目前国际上对于单绒毛双胞胎减胎方式的趋势。

萧胜文医师今年已收治5位怀有单绒毛膜双胞胎的产妇，双胞胎中皆有一个异常，包含一例无心怪胎、四例有选择性胎儿生长迟缓与重大先天异常，均应用「射频烧灼术」终止异常胎儿的血流。其中四个健康宝宝顺利出生，2个在新竹出生，2个在台北长庚出生，都已健康出院，吕小姐的宝宝今天刚好满月。

减胎方式包括：「胎儿内视镜双极电烧」和「射频烧灼术（RFA）」两种

萧胜文医师表示，胎儿内视镜管径较粗为0.35公分，射频烧灼针直径仅0.14公分，因此术后产生破水危险的比例相对低很多。他收治的五例个案皆成功减胎，手术时间在17到23周之间，健康胎儿存活率达到八成，出生周数落在28到38周，治疗成果与其他国家相当。此技术仅需局部麻醉，经由超音波导引使用一次性探针，施行射频烧灼即可完成。平均手术时间5分钟，术后会再使用超音波确认异常胎儿的血流完全停止。

随着女性怀孕年龄越来越晚，以及人工生殖技术的进步，双胞胎的出生数也逐年上升，根据内政部资料显示，2000年出生的双胞胎，占全国出生数的2.3%；但至2020年，仅前5个月出生的双胞胎就占出生数的4%。

提醒：怀孕14周以前进行超音波检查，确认胎盘数目

洪泰和主任提醒，当孕妇发现怀了双胞胎，应该在怀孕14周以前进行超音波检查，确认胎盘数目。如果确诊为单一绒毛膜双胞胎时，因为发生并发症的风险较高，务必要配合妇产科医生接受仔细检查。万一出现双胞胎输血症候群、选择性胎儿生长迟滞或是无心怪胎这些并发症，建议谘询高危险妊娠专科医师，讨论相关治疗处理的方法。

吕小姐的宝宝今天刚好满月。（图片提供／台北长庚医院）

「减胎」目前常使用的方式有「胎儿内视镜双极电烧」和「射频烧灼术（RFA）」两种。（图片提供／台北长庚医院）

（图片提供／台北长庚医院）