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老是拉出「鉛筆便」，糞便細小又偏軟？當心是大腸直腸癌的警訊！1名6旬郭先生，平時早睡早起、不菸不酒，沒想到在去年初的公司健檢中，經肝臟超音波發現陰影，進一步詢問發現痔瘡流血、糞便潛血等症狀，詳細檢查後才發現竟是晚期大腸直腸癌，且已出現肝轉移。

爭取手術機會，依然是治療轉移性大腸直腸癌的重要策略！國立臺灣大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部梁逸歆醫師表示，大腸直腸癌轉移部位以肝臟占4成為最高，主要可能與血液回流機制有關。肝臟是腸道血液回流途中的第一關，相對較容易造成血液中轉移癌細胞落地生根，導致癌變。

而腸癌腫瘤轉移至肝臟，倘若無法直接以手術根除性治療，則必須先使用精準有效的標靶藥物與化學治療，進一步使得無法手術切除的病況，轉變成能夠進行根除性手術，方能提升病友生活品質和延長存活。

轉移性腸癌併用化療和抗表皮生長因子標靶藥物，有助縮小腫瘤

梁逸歆醫師根據台灣本土的健保資料庫分析，結果顯示在將近一萬三千名的轉移性腸癌患者，於初治療時併用化療和抗表皮生長因子標靶藥物，有助縮小腫瘤，較併用抗血管新生標靶者，可增加將近多1成的手術機率，同時也更延長平均存活時間。

此外，如果治療效果良好進而讓患者有機會能接受手術，以目前的證據來說，原本的化學治療併用標靶藥物的組合，也應該於術後繼續使用，當然最重要的是實際用藥時機，仍然需視癌友個人病況狀況而定。

RAS基因無變異的大腸直腸癌患者，治療已經有突破

有將近40%的大腸直腸癌病患，其RAS基因都有突變；而對於RAS基因無變異的大腸直腸癌患者，治療已經有突破。根據國際研究顯示，相較於抗血管新生標靶藥物，轉移性腸癌RAS基因無變異者接受作用專一的抗表皮生長因子標靶治療，整體存活延長6-10個月。另外，高雄醫學大學附設中和紀念醫院歷經6年，研究173位RAS基因無變異之轉移性腸癌病友的標靶治療差異，結果顯示一線接受化療併用抗表皮生長因子標靶治療的組別，中位存活期長達40個月，比併用抗血管新生標靶組平均多10個月。

影響轉移性腸癌治療成效關鍵，在於RAS基因是否變異，而非病灶位置

至於抗表皮生長因子標靶治療效果是否因病灶在左右側大腸而異？高醫研究顯示，一樣效果較佳，打破過往「左大腸優先用抗表皮生長因子標靶、右大腸用抗血管新生標靶」的用藥習慣。王照元醫師表示，這也突顯出影響轉移性腸癌病友治療成效的關鍵，在於RAS基因是否變異，而非病灶位置。

大腸直腸癌已走向精準醫療，RAS基因檢測成為轉移性大腸直腸癌治療的檢驗必備項目。過去RAS基因檢測需自費，臨床常見癌友礙於經濟負擔，錯失及早正確用藥的時機。不過，健保從6月開始給付RAS基因檢測，幫助轉移性大腸直腸癌病友更精準用藥，追求更好的治療效果，中華民國大腸直腸外科醫學會呼籲病友多與醫師討論，共同參與治療決策，爭取較佳治療的機會。

爭取手術機會，依然是治療轉移性大腸直腸癌的重要策略！

影響轉移性腸癌治療成效關鍵，在於RAS基因是否變異，而非病灶位置。