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老是拉出「铅笔便」，粪便细小又偏软？当心是大肠直肠癌的警讯！1名6旬郭先生，平时早睡早起、不菸不酒，没想到在去年初的公司健检中，经肝脏超音波发现阴影，进一步询问发现痔疮流血、粪便潜血等症状，详细检查后才发现竟是晚期大肠直肠癌，且已出现肝转移。

争取手术机会，依然是治疗转移性大肠直肠癌的重要策略！国立台湾大学医学院附设医院肿瘤医学部梁逸歆医师表示，大肠直肠癌转移部位以肝脏占4成为最高，主要可能与血液回流机制有关。肝脏是肠道血液回流途中的第一关，相对较容易造成血液中转移癌细胞落地生根，导致癌变。

而肠癌肿瘤转移至肝脏，倘若无法直接以手术根除性治疗，则必须先使用精准有效的标靶药物与化学治疗，进一步使得无法手术切除的病况，转变成能够进行根除性手术，方能提升病友生活品质和延长存活。

转移性肠癌并用化疗和抗表皮生长因子标靶药物，有助缩小肿瘤

梁逸歆医师根据台湾本土的健保资料库分析，结果显示在将近一万三千名的转移性肠癌患者，于初治疗时并用化疗和抗表皮生长因子标靶药物，有助缩小肿瘤，较并用抗血管新生标靶者，可增加将近多1成的手术机率，同时也更延长平均存活时间。

此外，如果治疗效果良好进而让患者有机会能接受手术，以目前的证据来说，原本的化学治疗并用标靶药物的组合，也应该于术后继续使用，当然最重要的是实际用药时机，仍然需视癌友个人病况状况而定。

RAS基因无变异的大肠直肠癌患者，治疗已经有突破

有将近40%的大肠直肠癌病患，其RAS基因都有突变；而对于RAS基因无变异的大肠直肠癌患者，治疗已经有突破。根据国际研究显示，相较于抗血管新生标靶药物，转移性肠癌RAS基因无变异者接受作用专一的抗表皮生长因子标靶治疗，整体存活延长6-10个月。另外，高雄医学大学附设中和纪念医院历经6年，研究173位RAS基因无变异之转移性肠癌病友的标靶治疗差异，结果显示一线接受化疗并用抗表皮生长因子标靶治疗的组别，中位存活期长达40个月，比并用抗血管新生标靶组平均多10个月。

影响转移性肠癌治疗成效关键，在于RAS基因是否变异，而非病灶位置

至于抗表皮生长因子标靶治疗效果是否因病灶在左右侧大肠而异？高医研究显示，一样效果较佳，打破过往「左大肠优先用抗表皮生长因子标靶、右大肠用抗血管新生标靶」的用药习惯。王照元医师表示，这也突显出影响转移性肠癌病友治疗成效的关键，在于RAS基因是否变异，而非病灶位置。

大肠直肠癌已走向精准医疗，RAS基因检测成为转移性大肠直肠癌治疗的检验必备项目。过去RAS基因检测需自费，临床常见癌友碍于经济负担，错失及早正确用药的时机。不过，健保从6月开始给付RAS基因检测，帮助转移性大肠直肠癌病友更精准用药，追求更好的治疗效果，中华民国大肠直肠外科医学会呼吁病友多与医师讨论，共同参与治疗决策，争取较佳治疗的机会。

争取手术机会，依然是治疗转移性大肠直肠癌的重要策略！

影响转移性肠癌治疗成效关键，在于RAS基因是否变异，而非病灶位置。