1 2019/1/15 上午 09:43:57

直肠癌新治疗新形态 达芬奇机器手术系统减少术后病发症

(關鍵字: 腹腔鏡手術 , 直腸癌 , 腹腔鏡 , 達文西手術 , 黃彥鈞

陈女士,55岁女性,最近几个礼拜发现有大便中带血的情形,刚开始以为是痔疮发作,但是症状持续反复发生之情形,因此心生有异。到医院检查才发现原来是直肠癌第二期。在大肠直肠癌多专科团队评估后,该病患接受直接开刀。但是心中不免疑问,隔壁床的病患也是直肠癌,为什么他就直接用腹腔镜方式开刀,而隔壁床却接受达芬奇方式开刀呢?

在台湾,根据“国健署”大肠癌发生及死亡人数统计,每年呈快速增加的趋势,居所有癌症发生率及死亡率的前3名。根据癌症登记统计显示,大肠癌发生人数从1995年的4,217人,标准化发生率为每10万人口22.9人,到2006年发生人数首次超越肝癌,成为台湾癌症发生人数最多的癌症,发生人数已超过15,000人.2016年死亡人数已增至5,722人,标准化死亡率上升9.8%。不过,自2006年以来就年年蝉联癌症发生率之首的大肠癌,在2015年时,发生人数首度下降,较前1年减少185人,平均每10万人减少1.7人,推估可能是大肠癌筛检发挥了成效。

大肠直肠癌目前最佳的治疗方式依旧为以手术治疗为主。传统手术因为大伤口,手术视野宽广需求,但患者复原时间也相对较久。腹腔镜辅助手术用于大肠直肠癌首次描述于1991年,并且已经被外科医生广泛应用于治疗大肠直肠癌患者,仅需数个小伤口,即可完成相同内容的手术。术后患者伤口小、疼痛少、恢复快,已成为当前直肠外科手术主流方式。

随着医疗科技的进步,在手术器械及影像系统,发展出自动吻合器、自动凝集仪、超音波刀等止血器械;高分辨率腹腔镜内视镜系统及达芬奇机器手术系统等,让手术的进行更加安全。几项随机试验分析表示,大肠直肠癌的腹腔镜辅助手术导致手术伤口较小,术中出血量减少,恢复期和住院时间缩短,与传统大伤口手术相比并不因其伤口小而影响其长期存活率及复发率。2013年,腹腔镜辅助手术(MRC CLASICC)的研究表示,长期的结果指向支持腹腔镜辅助手术用于结肠癌和直肠癌。

自2002年首次报导了达芬奇机手术应用于大肠直肠癌的治疗,后续的相关研究显示了达芬奇机器手术在直肠癌的安全性和可行性,其优点为稳定的三维视图(3D),增加了具有出色人体工学的机械手臂的灵活性,以及生理性震颤过滤。这可以大大地在某种程度上补强腹腔镜手术在低位直肠癌上的不足,例如使用可移动高分辨率摄像机配合灵巧多关节活动性高的器械在狭窄的男性盆腔中进行手术,可以补强了腹腔镜不充分的二维视图(2D)在处理低位直肠癌,和突破了有限范围的直硬的腹腔镜器械在狭窄的男性骨盆底进行低位直肠癌切除手术。

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