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日前，一名78歲男性患者因顱內基底動脈嚴重狹窄約85％，出現腦中風的症狀，所幸經過顱內動脈血管狹窄之自張式支架手術一個月後，狹窄處已完全擴張、無阻塞。醫師表示，為了「預防腦中風再度復發」，手術中使用比傳統使用心臟冠狀動脈支架的風險性更低的自張式支架，且因其更符合腦動脈血管的組織結構需求，因此重大手術併發症機率從9.5％大幅降至4.5%以下，同時也減少再度血栓的機率。

張豐基醫師表示，腦中風是國人第3大死亡原因，其中80％患者屬於缺血性中風。（攝影／駱慧雯）

中華民國神經放射線醫學會秘書長張豐基醫師表示，為了預防腦中風患者因血栓而再度中風，臨床上多會藉由顱內動脈血管狹窄支架手術，打開狹窄處的通道，使血液順利流通。不過，由於顱內動脈的解剖位置特殊，不僅血管走向彎曲，且其血管壁天生比其他動脈薄又脆弱，如果像過去一樣，比照使用心臟外科應用於冠狀動脈的氣球擴張支架手術，容易因其材質柔軟度差，擴張力道強，且一次性撐開高密度的金屬網，瞬間產生高擴張的壓力，引發破裂的危機。

顱內動脈專用自張式支架能通過柔軟又曲折的腦部動脈血管，圖中網狀部位為3.5mm-x-9.0mm規格之支架。

還好，衛生署已於去年底核准專為顱內動脈血管狹窄所設計的自張性支架系統，此自張式支架是採用鎳鈦合金材質製成，質地較為柔軟，且在術後會隨著人體體溫緩慢擴張至理想的範圍，不會像冠狀動脈支架因瞬間張力而增加血管傷害風險，也能避免冠狀動脈氣球支架可能阻塞病灶附近小血管的情形，降低術後併發症的發生。

鈦鎳合金自張式支架會隨體溫逐漸張開，避免瞬間張力破壞脆弱腦血管。

顱內動脈血管狹窄之自張性支架手術仍有其適應症。首先，引起顱內大動脈狹窄的血管直徑需大於2mm；其次，腦動脈必須出現70％以上狹窄且最近6個月內曾出現中風，或顱內動脈50％以上狹窄且藥物治療對持續腦缺血的情況無效，屬於血管阻塞相當嚴重的患者才能適用。

張豐基醫師強調，顱內動脈血管狹窄之自張性支架手術的主要目的在於「預防」二次腦中風，而非治療，因此如果患者正處於大面積的急性中風時期，將無法使用支架治療來打通阻塞處，以免增加手術風險，通常會建議等4～6週後再由醫師診斷確認是否適合放置支架。另外，不適用的患者，還包括嚴重中風而一側完全癱瘓、病灶很長且鈣化嚴重，或顱內動脈血管已完全阻塞。

除此之外，醫師也提醒，70%以上腦動脈血管狹窄的患者會合併身體各其他部位的疾病，為了降低血栓剝落，再次阻塞血管，建議顱內動脈支架手術後，仍須依照醫囑服用阿司匹靈，降低凝血發生率。