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出現急性腎損傷腎衰竭併發血管栓塞，小心隱性血管殺手「高安氏動脈炎」上身！1名25歲科技業女性，2021年1月開始下肢到膝蓋出現水腫和多處紅斑及傷口，半年尋遍各醫療院所，病況未改善，進展至雙腳嚴重水腫、腳趾末梢紫黑色、多處傷口潰瘍及咳血、呼吸困難，發燒、左手冰冷麻痛、血壓下降，至臺中榮總醫院急診就診。理學檢查發現右胸呼吸音降低、黃疸、雙下肢水腫、足趾發紺及深色尿液。血液檢查發現急性腎損傷、蛋白尿及血尿、發炎指數上升、溶血性貧血、合併肝功能異常及黃疸。

年輕女病患出現下肢到膝蓋出現水腫和多處紅斑及傷口。（圖片提供／臺中榮總醫院）

臺中榮總醫院腎臟科黃士婷醫師表示，因上述病情有急性腎損傷(acute kidney injury)收住腎臟科，經過一系列電腦斷層檢查，腹部發現左腎及脾臟梗塞、右腎萎縮、肝脾腫大。胸部有肺動脈栓塞、左鎖骨下動脈栓塞、心肌肥大及大量右側肋膜積液，疑似膿胸。心臟超音波掃瞄發現左心室內有多處血栓，合併心臟衰竭，左心射出分率19%（正常值為50%-70%）。在1天內病況快速進展至敗血性休克轉入加護中心照護。膿胸經緊急接受引流手術及菌血症使用抗生素治療後，3天後病況穩定，腎功能改善，轉回普通病房繼續受診斷。

因年輕女性併發多處大血管栓塞，懷疑為大血管炎，先開始施打抗凝劑治療。經由中榮血液科、免疫風濕科、心臟血管中心、皮膚科團隊專家會診此複雜病情後，建議加作頸部超音波探查發現多處顱內、頸部大血管阻塞，腦部核磁共振掃描更發現多處腦部小梗塞。最後病人接受全身正子掃描掃描確診為「高安氏動脈炎」，涉及主動脈上下分支侵犯，故歸屬「高安氏動脈炎」(Takayasu arteritis)分類第五型。

「高安氏動脈炎」為一種罕見的慢性大血管發炎

在感染控制穩定1個月後，考量病情需要使用口服類固醇、並改成新型口服抗凝血劑及心衰竭藥物治療。經本院腎臟科及全院各專科團隊細心合作、積極治療下，年輕女病人恢復健康，腎臟正常出院，並於出院後一個月後回歸職場。2021年12月再次接受心臟超音波覆查，不但左心室內血栓完全消失，其左心射出分率上升至53%恢復正常心臟功能。