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「不孕症的療程一定要花很多錢。」「不孕症療程要打很多針，肚皮會充滿瘀青。」「不孕的問題都是在女方，男生不用接受檢查吧。」以上，是民眾對不孕症療程的普遍認知，您是否有跟他們一樣的想法呢？

簡述不孕症與不孕症治療

什麼狀況算是不孕症呢？簡單來說，小於35歲的夫妻，在沒有避孕的狀況下，超過一年沒懷孕；大於35歲的夫妻，在沒有避孕的狀況下，超過半年沒懷孕，就算是不孕症。

不孕症的治療是藉由檢查排除懷孕過程中的障礙，利用人工生殖技術輔助精卵的成熟與結合，以此增加懷孕的機率。藉由超音波與子宮輸卵管攝影（為健保給付），可以發現結構上的問題，像是子宮息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、輸卵管阻塞或是水腫…等等，也可以利用排卵藥物幫助排卵，或是做人工授精，更甚者可以做到試管嬰兒。

不過，在進入療程之前，您必須知道，人工生殖療程不是想做就能做，根據目前人工生殖法的規範，我國人工輔助生殖技術的施行僅限於不孕夫妻，也就是說雙方必須是有法定婚姻關係的異性夫妻，未婚者、單親、同性伴侶等都無法進行人工授精或是試管療程。

人工授精（intrauterine insemination，簡稱IUI）

人工授精，也稱人工受孕。簡單來說，就是將篩選過的精子，直接送入子宮中，增加精子與卵子在輸卵管相遇的機會，進而增加受孕機會，一般大約可提高成功率至20%-25%。

然而，不是每個人都適合人工授精，例如有雙側輸卵管阻塞、年齡大於42歲、卵巢衰退嚴重、先生精子數量極低…等問題者，就算做人工授精，成功的機率也很低。能施行人工授精的基本條件包含：女方至少有一條通暢的輸卵管，男方會動的精蟲數量大於500萬。此外，如果夫妻無法正常性行為、口服排卵藥療程多次失敗者也可考慮做人工授精。

人工授精流程較試管嬰兒單純許多，一般會從月經第2-3天進入療程，依病患的臨床情況施打排卵針或口服排卵藥誘導排卵。在月經第11-14天追蹤超音波，觀察濾泡的成長狀況，在濾泡成熟時施打破卵針。在月經第12-15天至醫院進行人工授精，不須禁食也不需麻醉，醫師會將洗滌篩選後的精子送入子宮中。之後等待驗孕的期間，補充黃體素穩定內膜。植入後約兩周就可以驗孕了。

圖一、人工授精示意圖

試管嬰兒（In vitro fertilization，簡稱IVF）

試管嬰兒簡單來說就是將女性的卵子取出後，在體外與精子結合，之後再將胚胎送入子宮中。試管嬰兒的成功率跟女性的年齡有很大的關係，當然除了年齡之外還有很多影響成功的因素，包含卵子與精子的狀況、胚胎的品質、子宮內膜的情況、實驗室的品質與技術…等等。

試管嬰兒雖然懷孕的成功率較高，但不是每個人都需要，如果女性的雙邊輸卵管都不通暢或卵巢早期衰退、女性高齡、男性不孕因素導致精蟲狀況無法人工授精或人工授精療程失敗超過三次…等等，會比較建議直接做試管嬰兒。

試管嬰兒的療程，可以分成幾個部分

進入療程：一般會請病患於月經來時連絡生殖醫學中心，於月經第二、三天回診討論療程內容，抽血檢查荷爾蒙，進行超音波檢查，然後開始使用排卵藥。

追蹤卵泡：從月經第六、七天開始，需較頻繁的回診追蹤卵泡的成長狀況與抽血監測荷爾蒙濃度。

取卵手術：大約在週期第十至十四天進行，打破卵針的兩天後會進行取卵手術，當天就會進行精卵的體外受精。

胚胎植入：受精後的胚胎會在實驗室裡觀察與培養，可以選擇當次週期植入，或是冷凍胚胎等之後月經來再進行植入。胚胎植入後會給予黃體素支持內膜，以增加試管嬰兒成功率。

驗孕：胚胎植入後約兩周就可以驗孕，需回診抽血檢測懷孕指數與黃體素濃度，醫師會根據數值安排下次回診追蹤的時間與藥物劑量的調整。

圖二、胚胎植入示意圖

試管嬰兒的療程，其實沒有那麼可怕

許多病患會擔心試管嬰兒是不是要打很多針？打針會不會造成滿肚子瘀青？的確，傳統試管療程針劑的使用確實比較多，但是隨著生殖醫學技術的進步，現在需要打的針劑少很多，針頭也非常細，臨床上滿肚子瘀青的情況已經很少見了。

試管嬰兒主要施打的針劑包含：讓濾泡長大的排卵針、抑制破卵的抑制針、使卵排出的破卵針、輔助著床後內膜的黃體素針劑。一般病患從進入療程開始，每天需要打一至兩針的排卵針，因此有了長效型排卵針的問世，藥效可長達一星期，所以可以打一針抵七天份的短效型排卵針。

此外，拮抗劑療程在近年來的使用也遠超過長療程，將抑制排卵的針劑縮減到只要後面幾天施打即可。更甚者，如果當次週期沒有要植入而選擇冷凍胚胎的話，就可選擇PPOS（progestin-primed ovarian stimulation）療程，這是以口服黃體素來抑制排卵，所以連抑制針都免了。

在這條辛苦的求子之路上 我們承諾一路相隨.....

講了那麼多，重點只是要讓您知道，試管嬰兒的打針不像電視劇演得那麼可怕，可怕的是，因為無知而錯過了卵子最精華的歲月；可怕的是，因為擔心療程的恐怖，而錯過可以受孕的時機。所以，請將您的擔心與害怕好好的與醫師討論，專業的不孕症醫師會依據病患個別的狀況，量身訂做最適合您的療程與用藥。最後，祝現在媽媽和未來媽媽們，母親節快樂！

（圖片提供／亞東醫院）

（圖片提供／亞東醫院）