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胆结石如果卡在胆囊管，往往属于困难胆管结石症，或是胆管疾病若肇因于恶性肿瘤，必需及早诊断才不会延误治疗时机。目前最新发展的免开刀导管式胆管内视镜系统，能直接目视观察胆管的构造，再搭配电击或雷射碎石术，可以让病患免于外科手术的风险，成功解除顽石，以及揪出肿瘤踪迹。

台中荣总胃肠肝胆科蔡炘儒医师表示，自108年开始运用胆管内视镜系统，至110年12月底，已执行32例不明原因胆管狭窄的诊断，统计资料显示，患者平均年龄为60岁，年龄最大为91岁，最年轻为22岁，男性病患占21位(占66%)。（图片提供／台中荣总医院）

胆管是体内输送胆汁的管状构造，连接肝脏和十二指肠，将肝脏细胞制造的胆汁，送至消化道。胆管系统如同河流渠道，细微的胆管分布在整个肝脏之中，并逐渐汇流成较大的胆管，肝内胆管之后会穿出肝外并连接胆囊，称为总胆管，最后汇入十二指肠。

成人肝脏每天制造约750毫升胆汁，若胆管系统出现阻塞，造成胆汁郁积，患者会出现皮肤及眼睛巩膜变黄、茶色尿等黄疸表征，以及上腹部不适和消化不良。闭塞的胆管常并发细菌感染，导致胆管炎，临床上常以发烧、畏寒及上腹疼痛表现，若延迟就医，甚至引发败血症。

胆囊内的结石掉入卡在总胆管，恐细菌感染而引发胆管炎

胆管阻塞的常见原因为胆管结石，起因于胆囊内的结石掉入总胆管。若结石卡在总胆管，会造成胆汁郁积及上游胆管扩张，一段时间后，常伴随细菌感染而引发胆管炎。若患者有典型胆管炎症状：黄(黄疸)、热(发烧)、痛(上腹痛)来就医，确诊胆管结石后，会建议以十二指肠内视镜，搭配逆行性胆胰管摄影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)来取出胆管结石至十二指肠，结石会随粪便排出体外。患者接受镇静药物后，即可执行内视镜取石。取石后无体外伤口，且术后恢复快，是胆管结石治疗的首选方式。

然而部份情况仍需考虑外科手术治疗，包括：(1)胆管结石过于巨大，内视镜取石网无法包覆取石；(2)坚硬结石，内视镜取石网无法碎石；(3)胆囊结石卡在胆囊管(cystic duct)，并且从外侧压迫总胆管，造成胆管阻塞，即Mirizzi 症候群，因为内视镜取石网无法在细小弯曲的胆囊管取石，因此需藉助外科手术。进行外科手术需要评估患者的麻醉风险，术后伤口照护和较长的复原时间。若胆管结石的患者年纪大或合并多种慢性疾病，更增加手术的风险。