华人健康网

许多化疗药物使用很久了，医师对于副作用都掌握得很熟悉，药界也针对副作用开发出很多新药。然而很多人一听说要做化疗，就很担忧，其实是因为不够瞭解所导致，就让专家来为你说分明。

认识化疗的使用时机

台北荣总肿瘤医学部药物治疗科主治医师赖峻毅表示，癌症治疗有几项主要的方法，包括外科手术切除、放射治疗，这两项属于局部性疗法，当肿瘤是看得到、有一定范围的，就会优先采取这两种方式，有机会将肿瘤斩草除根。

但如果病情是比较严重、癌细胞扩散范围比较大，甚至是全身性转移，就会优先选择化学治疗（简称化疗），可让全身癌细胞都接触到化疗药物（大多是具有细胞毒杀能力的小分子药物）；或是执行局部性放疗加入一部分化疗，称为「同步放化疗」，可以加强效果。

此外，当患者预定要开刀，在开刀前先打一段时间的化疗，使肿瘤缩得更小，可让开刀更顺利。以乳癌为例，由于开刀之后有美观问题的考量，如果一开始在肿瘤很大的情况下直接开刀，还需要进行补皮与修复重建；但若开刀前先使用化疗让肿瘤变小，常常可以使原本肿瘤很大、需要做乳房全切除手术者，变成可以做乳房保留手术，开刀也会更顺畅。

化疗还有辅助性角色，当开刀将眼睛可见的肿瘤切除，但可能有看不见的癌细胞已经扩散到全身，因此，会在手术切除肿瘤之后进行化疗，以降低复发率。 化疗的给药方式 赖峻毅指出，早期的化疗药物都是做成打针剂型，之后有些改成口服剂型，但不是每一种化疗药物都能制成口服剂，因为有口服替代率、口服转换率的问题，也就是肠胃道无法很好地吸收这些药物；然而打针的化疗药就没有这个问题，可以随着血液流到全身。此外，口服化疗药的强度没有办法做到很强，因为做太强可能在吸收的过程中会遇到困难。

◎口服途径

大部分口服化疗药物使用的时机，不见得和打针的化疗一样，口服化疗通常用于患者的肿瘤已经缩小，而打针化疗的副作用又太大，此时使用口服化疗药缩小肿瘤的效果可能没有像打针的那么好，但还是可以影响癌细胞生长。如此减少了打针化疗高剂量的副作用，使用上也很方便，可以在家中口服药物即可。

还有，当患者因为各种理由不适合打高危险度的化疗，例如赖峻毅医师有好几位90岁以上的患者在吃口服化疗药，控制得都很好，此时的目的不求肿瘤可以很快地缩小，但希望不要因为化疗的副作用而减少患者的寿命。赖峻毅说，部分患者口服化疗快一年了，肿瘤即使长大也长得很慢，这样其实就达到目标了。

◎针剂途径

针剂化疗的途径包括静脉和人工血管，由此可分成两大类药物，一类是血管侵蚀类，容易造成药剂外漏导致血管损伤发炎，这类化疗药不适合打静脉血管，必须施打在人工血管，以免伤害静脉血管，其中紫杉醇就属于这类药物。

另一类化疗药虽然有血管渗漏的问题，但不会造成严重发炎，主要施打在静脉血管，不用另外做人工血管，白金类药物就属于这类。

◎其他途径

还有极少数化疗药使用其他途径给药，像是肝脏栓塞使用肝动脉灌注化疗法，阻断肿瘤的营养供应、饿死癌细胞；或是将化疗药物打入病人腹腔中，以高浓度药物直接毒杀腹腔内的癌细胞（例如卵巢癌）。

常见的恼人副作用

化疗药物会让生长快速的细胞死得比较快，癌细胞的特色就是生长速度比正常细胞快，因此在药物作用下癌细胞会死得特别多，但也让一些正常细胞受到波及，因而产生治疗后的副作用：

◎恶心、呕吐

这是化疗很常见也很困扰的副作用，有些患者因为这项难受的副作用而中断治疗。所幸如今健保有给付数种效果良好的止吐药，也可预防性使用。因此，这些副作用的发生比率相较大约20年前，已经降低很多。

◎疲累虚弱

患者因为化疗的种种副作用而身心俱疲，建议多多休息，也有健保给付的药物可舒缓肿瘤病症造成的疲惫。

◎落发

毛囊的毛发受到化疗的影响，容易发生落发的副作用，但不是每种化疗药都会造成落发。若有落发状况日后会再长回来，只能先忍耐一下，或以假发、帽子来度过这段时间。

◎口腔黏膜发炎破损

口腔的黏膜细胞增长分裂快速，受到化疗药的影响，容易造成口腔黏膜溃疡，现在有许多药物可用来舒缓这些不适症状，或是促进口腔黏膜的修补。

◎血球数下降

包括白血球、红血球、血小板数量下降，这是许多人在意的问题，需要及时处理。所以在打完化疗大约一周，会请患者回诊，重点项目是抽血检验，检查是否有血球数下降的问题。

◎神经病变

部分化疗药物使用久了之后，患者会出现手脚发麻无力等副作用，目前虽有预防与治疗的方式，但效果有限，当神经病变发展得很严重时，可能需要停药或换药。

◎肝肾功能异常

需要靠抽血检验早期发现，转换更好的办法来治疗。

◎影响性功能

化疗期间可能影响性功能，大部分在化疗结束之后就会恢复。其实更要在意及考量的重点是，育龄男女若需要接受高强度化疗，会建议先储存精子和卵子，女性在化疗时，也会预防性地施打保护卵巢的药物。

常见问题Q&A

Q1.化疗会将好坏细胞都一起杀死？

赖峻毅提醒，首先要厘清一个观念，化疗杀掉的坏细胞一定会比好细胞多，医师会细心地调整剂量，将好细胞的伤害率降到最低，以及选择最不会杀死好细胞的化疗药物。虽然化疗对于好细胞难免会有一定程度的伤害，但现在都有很好的预防以及因应措施。真正能够不杀好细胞、只杀坏细胞的方法就是精准医学，也就是标靶疗法，是目前癌症研究的主流，但还是有大约一半的患者需要使用传统化疗。

Q2.什么是一线用药、二线用药？

能够运用在某个肿瘤的化疗，一定都经过临床试验，而且每个癌别的化疗药物相差非常多。

赖峻毅说明，所谓第一线药物，是指患者从来没被治疗过，或是有多种化疗药，例如在乳癌做过第一线的化疗，有些成功、有些失败，医师就会从成功里面的药物去挑选，可能会挑存活期最长的药物来当作第一线的选择；有时候则是看这个药有哪些明显的副作用，若现况非常不适合，就会淘汰掉，即使它的效果很好，也不考虑使用。

第二线药物就是当第一线治疗失败之后，就看有哪些化疗药做过第二线的临床试验，有做的就可以挑选，再根据副作用、存活率表现来决定选择用药。

Q3.化疗患者需要补充营养品吗？

无论是在化疗前后或化疗期间，赖峻毅都会提醒患者注意营养状态、尽量多进食来应付化疗，但患者可能食欲不佳、进食量少，体重呈现明显的下降。可以的话，希望患者尽量维持食量，吃自己想吃的食物，先补充足够的热量，然后再来要求健康均衡的饮食，先求有再求好。

市面上贩售的癌症营养品，主要的设计是希望在短时间内提高热量，对于无法正常摄取三餐饮食的患者，会鼓励使用这些营养品，一是补足热量，二是补足均衡的营养素；鸡精、高蛋白这类食物通常不会加以制止。

其他额外的补品不见得每种都有很好的医学证据支持，有些状况甚至不建议额外摄取营养补充品，例如患者的消化情形不好时，恐怕更难以消化；或是患者的肝肾指数过高，就不建议特别额外补充营养品。基本重点在于：热量要足够、营养不要流失。

本文摘自《常春月刊》463期

※本文由《常春月刊》授权报导，未经同意禁止转载