大腸癌術前免禁食、無疼痛！新型「術後加速恢復」提供高品質照護

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罹患大腸癌患者在進行手術之前，需要禁食，手術後住院至少一週，也往往會感到疼痛。目前有「術後加速恢復（ERAS）」高品質照護，不但術前不用禁食8小時、少疼痛，住院天數還能縮短至3天，有助患者及早重回工作崗位。

1名60歲的許太太，因為排便習慣改變，來到台北慈濟醫院檢查，發現大腸癌第三期，必須手術切除。大腸直腸外科蕭光宏主任與麻醉部施秉成醫師合作，以新興的療程「術後加速恢復 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)」照護，術前不僅不用禁食8小時，在以單孔內視鏡微創手術切除惡性腫瘤後，許太太幾乎無疼痛不適感，術後當天就能下床、進食，住院3天出院，回到生活崗位。

大腸癌「術後加速恢復」照護，住院天數能縮短至3天　

「術後加速恢復」（以下簡稱：ERAS），是從病人到門診就診起至手術後出院的整個過程中，提供不間斷的高品質照護，讓病人在體能最佳的狀態下接受手術，減少術後併發症，達到身體快速恢復的新型照護模式。蕭光宏主任指出：「近十年來，世界各地越趨重視ERAS，而台灣是近幾年才開始發展，並在各科制定準則，以大腸癌手術為例，過去手術後需住院7至10天，但若結合ERAS，天數就能縮短至3天。」

傳統的照護方式，無論大小手術，都要在術前禁食8小時，手術時為避免因體溫過低造成心血管風險，增加出血量，要由麻醉醫師觀察病人生命徵象與反應調整麻醉的劑量、深度。而由於術中、術後都要用嗎啡類強效藥物止痛，易造成噁心嘔吐、腸胃蠕動差，必須等2至3天排氣後才能進食；此外，病人身上多少有鼻胃管、引流管、尿管等管路，會影響下床、增加感染的風險，若術後出現營養不良或肺功能不佳，醫療團隊會視情況照會營養師與呼吸治療師，教導飲食和呼吸技巧。

「術後加速恢復」照護4大特色　　

為了加速病人修復的時間，ERAS照護從門診到術後的特色如下：

1.門診階段：請病人戒菸酒，抽血評估營養狀況，營養不良者直接轉介營養門診，同時教導呼吸訓練與復健運動，以方便手術後直接進行，術後加速恢復流程。

2.術前：前一晚須喝下800C.C的含糖飲料，前六小時可食用輕食，前兩小時則喝下400C.C的含糖飲料，補充身體水分，避免缺水過久而過度消耗能量，減緩復原速度。

3.術中：改用神經阻斷術，輔以非嗎啡類止痛藥或鎮靜藥物加強止痛，減少嗎啡用量，改善噁心嘔吐。並用特殊溫毯保持病人體溫，避免因低體溫影響凝血功能，同時以新型儀器精準監測病人體液狀態、維持麻醉深度，藉此降低術後不適。

4.術後：無須等排氣，術後當天即可進食，促進腸胃蠕動，補充營養；避免管路置放，鼓勵當天下床活動以減低長時間臥床造成下肢靜脈栓塞、肺擴張不全等併發症，助於體能恢復。

台北慈濟醫院大腸直腸外科與麻醉科合作施行ERAS，並統計發現，除了提早出院外，病人因疼痛感降低，嗎啡使用量自5.28毫克降至0.24毫克，術後出現噁心嘔吐的比例自21.9%降至4.8%。蕭光宏主任表示：ERAS結合微創技術改善了整體治療成效，可大幅降低疲累、減少疼痛，讓病人早日恢復術前狀態，有需要的民眾可於就診時與主治醫師詢問，評估是否適合。