1 2021/3/17 下午 06:33:43

子宮內膜癌是女性第一名生殖道癌症!達文西機械手臂手術優勢多,能發現「哨兵淋巴結」

(關鍵字: 癌症 , 出血 , 子宮內膜癌 , 淋巴結 , 張正昌

女性珍愛自己的健康,別忘防癌第一,尤其,除了乳癌,生殖道癌症更是不可輕忽!台灣從100年起,女性罹患子宮內膜癌的新病人數開始超過子宮頸癌和卵巢癌,最新衛福部107年癌症登記報告更顯示,子宮內膜癌已擠下食道癌,進入十大癌症排行榜,是女性第一名生殖道癌症!子宮內膜癌由於極早期無明顯症狀,當發現停經後異常出血,或是有下腹脹痛、痙攣疼痛時,往往已經是子宮內膜癌晚期,甚至已經有遠端轉移。目前透過達文西機械輔助手術系統,能早發現「哨兵淋巴結」,診斷子宮內膜癌是否已經轉移淋巴結!

子宮內膜癌的危險因子包括:肥胖、糖尿病、過晚停經、不孕症、多囊性卵巢症狀群等

三軍總醫院婦產部部主任張正昌表示,子宮內膜癌與子宮內膜過度增生有關。此外,子宮內膜癌的危險因子的病症還包括:肥胖、糖尿病、過晚停經、不孕症、多囊性卵巢症狀群、慢性不排卵等。

臨床上將子宮內膜分兩型,第一型:通常發生在比較年輕的女性、停經前後的婦女、肥胖的人(BMI大於30),為好發族群。一般此型的癌細胞分化比較好。第二型則通常發生在較年長女性 ,以停經10年後即約60、70歲的婦女,並且與基因缺陷有關,身體累積基因突變,此型一般預後比較差,會有遠端轉移。

子宮內膜癌症狀:陰道不正常出血、周期不正常出血、子宮積膿、貧血等

張正昌主任表示,子宮內膜癌在早期沒有太多症狀,一旦已經癌化就可能會有不正常的陰道異常出血與周期不正常出血。此外,像是久治不癒的陰道不正常血絲狀分泌物、子宮積膿、貧血等,也都是子宮內膜癌可能的臨床表現。

子宮內膜癌診斷:超音波、子宮內膜刮除術、子宮鏡檢查

至於,在診斷方面,由於子宮息肉與子宮內膜癌的症狀相似,所以需要先排除,可以做陰道超音波檢查,探頭接近子宮頸,觀察子宮的情況。此外,如果要診斷內膜組織為良性或惡性,則可以透過內膜取樣切片;也可以採取子宮內膜刮除術為主,也是最常用而可靠的確診方法,可分別針對子宮頸內口(管)和子宮腔內分別採樣,如果子宮腔內刮出如豆腐渣樣組織時,應高度懷疑為子宮內膜癌。以及有子宮鏡檢查,透過直視子宮腔,若有癌灶生長,能直接觀察病灶大小、生長部位、形態,並可取活組織送病理檢查。

臨床上可將子宮內膜癌分為四期:

第一期:大約佔10%,主要是子宮內膜下方肌肉層外下侵犯,內膜癌侵襲只限於子宮體。又可分為A、B:

a:局限於子宮內膜或侵入子宮肌層,但不超過1/2。

b:侵入子宮肌層,而且超過1/2。

第二期:侵襲到輸卵管,或子宮體及子宮頸間質,但未穿越子宮體。

第三期:可能轉移至淋巴結。或已穿出子宮體,但未超越骨盆腔。

第四期:更遠端的轉移。例如侵犯已越過骨盆腔或到膀胱、直腸粘膜。

子宮內膜癌擴散轉移的途徑,主要是經由血液及淋巴兩種途徑,因此要靠完整的手術分期來查看腹腔內是否有癌細胞、其他器官是否受到轉移、骨盆腔及主動脈旁淋巴是否受到侵犯。

治療子宮內膜癌:傳統開放手術傷口大、出血量多、術後疼痛感

在治療子宮內膜癌方面,張正昌主任表示,無論哪一期都要手術開刀,將原來子宮體發炎組織做取樣,並觀察有無轉移至淋巴,再進行分期。子宮內膜癌的治療,不僅要拿掉子宮,甚至可能要拿掉高位淋巴結。傳統開放手術開刀方式有直、橫,傷口都很大,如果淋巴位置較高,如主動脈淋巴結,取樣時需要從恥骨一路往上開到肚臍,傷口大約有30公分。還有出血量多、術後疼痛感及康復時間等問題。

傳統腹腔鏡手術仍有併發症發生率,術後恢復時間與機械操作靈活度較機械輔助手術遜色

後來有微創手術問世如傳統腹腔鏡手術,台灣也約自1991年~1993年開始以腹腔鏡手術切除子宮。傳統腹腔鏡手術對比開放手術,雖然具有傷口較小、失血較少、恢復較快特點,但在失血量、併發症發生率及術後恢復時間,以及機械操作靈活度上,似乎仍較機械輔助手術遜色。

達文西機械輔助手術系統優勢多 可發現「哨兵淋巴結」

事實上,在癌症的治療應該兼顧美觀與術後生活品質,於是在2013年隨著醫療進步,出現達文西機械手臂手術系統,是一大突破,並經美國FDA核准使用。達文西機械輔助手術系統在子宮內膜癌手術上 具有多項優勢,包括3D立體影像系統,能擴大手術視野。

另外,有使用螢光染色在子宮頸上,可以看到第一顆子宮體淋巴結,具有重要指標意義,此也可稱為「哨兵淋巴結」,如果切片發現哨兵淋巴結有癌細胞,即可診斷為子宮內膜癌已經轉移淋巴結了。還有透過4支機械手臂,有7個方向540度,靈活的旋轉和彎曲動作,讓醫師在狹窄的空間,也能更精準地進行分離、切斷及縫合。

更重要的是,臨床發現,透過達文西機械手臂手術系統治療第一期內膜癌,已經有9成的存活率。張正昌主任最後提醒,屬於子宮內膜癌的高風險族群包括,初經早、未婚、停經時間比較晚、有不正常出血的人,都應該提高警覺。子宮內膜癌比起卵巢癌要來的容易早期發現,早期治療,一旦發現異常,必須找專業的婦產科醫師評估,以免延誤病情。

子宮內膜癌由於極早期無明顯症狀,當發現停經後異常出血,或是有下腹脹痛、痙攣疼痛時,往往已經是子宮內膜癌晚期,甚至已經有遠端轉移。
子宮內膜癌由於極早期無明顯症狀,當發現停經後異常出血,或是有下腹脹痛、痙攣疼痛時,往往已經是子宮內膜癌晚期,甚至已經有遠端轉移。
子宮內膜癌與子宮內膜過度增生有關。此外,子宮內膜癌的危險因子的病症還包括:肥胖、糖尿病、過晚停經、不孕症、多囊性卵巢症狀群、慢性不排卵等。
子宮內膜癌與子宮內膜過度增生有關。此外,子宮內膜癌的危險因子的病症還包括:肥胖、糖尿病、過晚停經、不孕症、多囊性卵巢症狀群、慢性不排卵等。
臨床上可將子宮內膜癌分為四期。
臨床上可將子宮內膜癌分為四期。
達文西機械輔助手術系統在子宮內膜癌手術上 具有多項優勢,包括3D立體影像系統,能擴大手術視野;另外,有使用螢光染色在子宮頸上,可以看到第一顆子宮體淋巴結,具有重要指標意義,此也可稱為「哨兵淋巴結」。
達文西機械輔助手術系統在子宮內膜癌手術上 具有多項優勢,包括3D立體影像系統,能擴大手術視野;另外,有使用螢光染色在子宮頸上,可以看到第一顆子宮體淋巴結,具有重要指標意義,此也可稱為「哨兵淋巴結」。
張正昌主任最後提醒,屬於子宮內膜癌的高風險族群包括,初經早、未婚、停經時間比較晚、有不正常出血的人,都應該提高警覺。(圖片提供/張正昌主任)
張正昌主任最後提醒,屬於子宮內膜癌的高風險族群包括,初經早、未婚、停經時間比較晚、有不正常出血的人,都應該提高警覺。(圖片提供/張正昌主任)
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