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新型免疫疗法 清除癌细胞效果佳

台湾林口长庚医院免疫肿瘤学卓越中心主任张文震指出，免疫治疗概念大约在100多年前就有，主要的概念是利用增强自体免疫力，以杀死癌细胞，有药物、细胞、疫苗等各式方法，但过去尝试都不太成功。

随着医疗科技进步神速，免疫制剂在2010年有显著的发展与突破，新一代的免疫疗法是“检查点抑制剂”。张文震以“开车”比喻新一代免疫疗法，也就是“癌细胞会抑制免疫系统，就像‘踩住煞车’般，‘检查点抑制剂’的免疫疗法则会强制‘放开煞车’，跟过去的治疗是一直踩油门有所不同。”

“只要癌细胞踩住煞车，如同有个‘负号’在前面，再加多少油，结果都是‘负’的，形同没用，当解开煞车，加油才有作用。”因此，新型免疫疗法的治疗效果比旧的免疫治疗好。

3种免疫治疗药，提高癌症存活率

“免疫治疗是目前最有希望打败癌症的新疗法。”张文震说，台湾卫福部食药署已核准3种新型免疫治疗药物，分别为“抗CTLA-4”及两种“抗PD-1”药物，另有“抗PD-L1”药物也在申请中，适应症为第一线黑色素癌及非小细胞肺癌。其中，非小细胞肺癌5年存活率为16%、黑色素癌21～34%。若合并使用两种免疫药物存活率预期更高。

张文震表示，美国也核准新型免疫治疗药物使用在第一、二线肺癌及黑色素癌，第二线肾细胞癌、何杰金氏淋巴癌、鳞状上皮头颈癌、泌尿道癌及皮肤Merkel细胞癌。其他适应症仍在研发中，台湾有许多临床试验进行中，包括胃癌、肝癌、泌尿道癌、乳癌、胆道癌、卵巢癌、食道癌、大肠癌等各种癌症。

免疫疗法现生机，黑色素瘤、淋巴癌疗效达50%

郑安理也对癌症免疫疗法相当看好。在临床试验中显示，PD-1抑制剂在黑色素瘤疗效达50%、淋巴癌50%、肺癌15%、肝癌15%。他有一位肝癌末期的患者，肺部转移肿瘤达20～30颗，无药可医，经参与台大医院正在进行的免疫疗法临床试验之后，出现惊人的效果，当时X光片显示该患者的肿瘤全部消失，这样的结果曾让他以为“眼花看错”，但“的的确确是真的”。

郑安理说，目前临床上看到，PD-1抑制剂几乎对所有的癌症都有效，可用PD-1抗体治疗的癌症，包括肺癌、胃癌、头颈癌、泌尿道上皮细胞癌、膀胱癌、三阴性乳癌、肾癌等30种癌症。现在全球上百个临床试验，300个癌症中心、近万名患者，正进行大规模人体临床试验，“癌症可治愈”不再是遥不可及的事。

免疫疗法不是人人适用

郑安理指出，免疫疗法主要在于提升病人自体免疫力对抗癌细胞，跟所有的抗癌药物一样，部分病人会因为免疫力功能增强，易出现皮肤红疹、肠胃炎、肺炎、肝炎、肾炎及内分泌功能失调等问题，不过，这些副作用都可以经过适当治疗而痊愈。根据海外临床经验，因自体免疫过度反应致命的机率相当低。

张文震表示，台湾长庚医院使用新型免疫治疗已超过百位患者，患者可以咨询医生是否适合使用免疫治疗、使用何种免疫治疗以及相关注意事项，例如患者若本身有自体免疫疾病较不适用，另外，B肝带原者需特别注意药物引起的肝脏毒性。

除了自体免疫不良的病人不适用此项疗法外，大部分癌症晚（末）期病人皆有不错反应，但药费昂贵，大部分疗程的花费皆在百万台币以上。接受免疫治疗的癌症病人，必须每2至3周接受治疗、每月回诊追踪，大约需要3个月至半年的时间，等待身体启动免疫毒杀癌细胞的机转，因此，并非立刻治疗、立刻见效。

【内容出处：常春月刊410期】