健保通膨降低保障率　擴大貧富醫療差距

（關鍵字：健保 , 醫療通貨膨脹 , 台灣衛公共衛生雜誌）

近年來，經濟發展幾見負成長，台灣醫療支出卻不斷擴張。經分析不同因素對於醫療保健支出成長率的影響以及不同家戶的醫療安全差距變化的研究後，發現21世紀以來，國內名目醫療保健支出年增率達4.49％，主要來自醫療通貨膨脹（2.43％）及人口老化（1.68%）；隨著自付醫療醫療費用增加，全民健保的保障率反而從68％下降至66％；另外，就健保受益率而言，仍以窮人受益率5.27～5.05倍最多，但隨著家戶所得越高，健保給付增加越快（2.13～2.33倍），貧富之間的醫療安全差距也相對擴大。

國內健保醫療支出不斷擴張，主要來自醫療保健物價指數的增加，自費醫療費用提高以及人口成長與老化。

根據資料分析，21世紀以來名目醫療保健支出的成長，主要來自醫療保健物價指數的增加，扣除物價指數以及人口成長與老化後，2005年和2009年的醫療保健質量平均年增率分別為0.98％和1.26％，遠低於全民健保實施前五年的11.21％和後五年的5.05％，可見我國整體醫療保健質量已經呈現負成長。

同時，隨著健保抑制支出，自費醫療項目價位相對提高，即使2000年全國平均每戶從健保獲得的醫療給付從44991元，到2009年增加12602元，但由於家戶保健給付成長率明顯低於總醫療支出成長率，所以全民健保保障率反而從68.3％下降至66.4％，顯示整體醫療支出的保障能力正在減弱中。

另外，觀察全民健保受益率，發現全國平均每戶健保保費從2000年的15962元提升至2009年的18498元，成長率為15.9％，且健保保費成長率略低於健保給付的成長率，導致全權健保受益率從2.82倍提升為3.11倍，家戶所得越低，受益率就越高。不過，隨著經濟負成長，掛號費和部分負擔一再提高，醫療院所的自費項目和差額負擔也不斷增加，最窮20％家戶的健保受益率從2000年的5.27倍下降至2009年的5.05倍，反觀最富20%家戶卻從2.13倍增加為2.33倍，顯現近年來全民健保累進性減弱，貧富間的醫療安全差距逐漸擴大，對於窮人的醫療保障開始相對減少，顯然與全民健保的初衷相違。

時值立法院二代健保修法之際，建議未來政府在推動健保改革時，重視上述醫療品質的確保，通貨膨脹的影響以及醫療安全差距擴大的問題。

本文節錄自《台灣公共衛生雜誌》2012年第31卷2期，〈台灣醫療保健支出成長率的分析：醫療通膨，質量與公平性〉一文。作者為文羽苹、黃旭明、江東亮。