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结核菌只能侵犯肺部？错！台湾台中1名罹患糖尿病和必须规律洗肾的70岁蔡姓妇人，自年中开始，反复不明发烧2个月，体重遽降18公斤，且严重贫血，血红素值掉到6 g /dl以下，比正常女性的一半还低，就医检查才发现竟是肺结核菌跑到骨盆腔的“肺外结核”。

陳一心醫師表示，糖尿病和洗腎患者的免疫力較差，需比一般人更小心罹患肺外結核。圖為婦人骨盆腔內的結核菌病灶。（圖片提供／台中慈濟醫院）

各项检查找不出病因　剖腹确诊为“肺外结核”

台湾台中慈济医院肾脏内科主任陈一心表示，严重贫血可能造成心脏衰竭，不只走路会喘，甚至全身酸痛、吃不下，还会造成体力进一步衰弱。而这名患者没有洗肾廔管感染、尿道感染等情况，也排除肿瘤转移的可能，但从电脑断层影像可发现腹腔内淋巴结肿大2倍以上。

为了找出确切病因，患者接受医生的开腹建议，从卵巢与腹腔淋巴结切片采样送验，病理化验最后确认是位于腹腔深处的结核菌。确定病因后，医疗团队对症治疗，妇人经治疗，体力和贫血等各方面健康状况已明显改善。

肺外结核非经痰液传染　糖尿病、洗肾病友风险高

肺外结核的状况十分少见！陈一心医生表示，大家熟知的结核菌在肺部表现主要症状是咳嗽、夜间发烧、体力衰弱，可借痰或是血液来诊断；“肺外结核”则不像肺内结核会经痰液传染给其它人，一般会被觉察是因腋下颈部异常肿大，加上夜间发烧、体重减轻而被怀疑是癌症转移。不过，治疗上，“肺结核”和“肺外结核”的方法相同。

陈一心医生提醒，糖尿病和洗肾的病人本身比较脆弱，免疫力下降时，可能遇到结核菌活化起来，结核菌就会到处乱跑，侵犯肺部是最常见的，但其它器官如腹腔、脑部，甚至是躲在更深处如胰脏、脾脏，也曾经有临床报告，如果发现健康突然出现变化，应尽快就医做进一步检查。