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另外，糖尿病患本身如有肥胖也是一个重要的影响因子，因为肥胖病人的脂肪细胞会分泌出“脂肪激素”，导致肾脏血管的动脉硬化病变，造成肾脏细胞缺氧；而且肥胖本身也可以造成如同高血糖般的肾血流量过度增加，肾丝球内压力过大，进而导致肾丝球的硬化及纤维化，对肾丝球功能产生双重的损害。

徐偉岸醫師。（圖片提供／徐偉岸醫師）

控糖、减重、顾肾三合一！肠泌素类药物对人体友善

治疗糖尿病时，稳定血糖是主要原则，但目前常见的降血糖药物种类，有些药吃了会让体重上升，不利于肥胖的糖尿病友；另有些降糖药物经肾脏代谢，用于肾功能受损之病人身上，其副作用大于降血糖效果，有效性和安全性大打折扣，不适合并有肾功能不良的糖尿病患者使用。

对于过胖又合并肾功能不良的糖尿病友，徐伟岸医生提醒“用药治疗要特别注意”。为兼顾血糖、体重及肾脏的问题，医生建议患者在主治医生的评估下，可考虑施打GLP-1类似物。GLP-1是人体内主要的肠泌素，为体内的重要的荷尔蒙之一。当人体进食后，肠细胞会释放肠泌素（主要是GLP-1），去刺激胰岛素分泌来消化食物中的糖份，同时透过GLP-1来抑制大脑的食欲中枢，让人产生饱足感而不会暴饮暴食。如病患注射GLP-1类似物，可有效增加胰岛素分泌并降低热量摄取，同时达到控制血糖和减轻体重的效果。

而新一代的GLP-1类似物与人体肠泌素中GLP-1结构上相似性达97％以上，且其药物不经肾脏代谢，而是经人体内自然生成的DPP-4（双基胜肽酶）所分解代谢，不会增加肾脏负担，治疗上对人体较为友善。 过往的研究已证实GLP-1类似物可安全使用于肾功能不良之糖尿病患，不用减少剂量就能达到控糖、减重的双重效果，以及能帮助肥胖患者降低约5％至10％的体重。除此之外，据最新发表于2016年《新英格兰医学期刊》，GLP-1类似物亦证实是少数具有能显著减少心血管疾病及肾脏病变之降血糖药物，可谓有多重保护糖尿病患之效果！