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高龄患者罹患主动脉瓣膜狭窄，如果本身合并多重内科疾病，进行开心手术置换人工主动脉瓣膜，会有高手术风险。所幸，目前已经有“经导管主动脉瓣膜植入术”，不但不必切开胸廓，而且术中风险降低，对于预后有良好效果。

臺大醫院完成100例經導管主動脈瓣膜植入術。（圖片提供／臺大醫院）

台湾台大医院心血管中心江福田主任表示，主动脉瓣膜狭窄(Aortic stenosis)是老年人的常见退化性心血管疾病，而对于大部分罹患严重主动脉瓣膜狭窄之病患而言，以开心手术置换人工主动脉瓣膜是有效缓解心衰竭症状，并延长寿命的唯一治疗选择。

主动脉瓣膜狭窄病患　担心开心手术有高风险

但是，临床上许多符合开心手术适应症的病人并未接受手术治疗，除了病患和家属对开心手术的排斥和抗拒外，加上罹患此疾病的患者，大多是年长者或合并多重内科疾病的高手术风险族群，担心术后产生相关并发症，甚至增加死亡的机率。

经导管主动脉瓣膜植入术　不必开心伤口小

随着心导管的技术和医疗材料科学的进步，目前已可以经由股动脉穿刺置入以合金金属为瓣膜骨架、辅以缝制动物心包膜组织为瓣膜主体的主动脉组织瓣膜支架，逆行送至主动脉根部后开启置放，取代原有钙化的瓣膜运作，即“经导管主动脉瓣膜植入术”(TAVI)，无须如一般传统开心手术切开胸廓，而且伤口位于一侧的鼠蹊部仅约0.5公分长，全程不需藉助体外循环，手术期间心脏也无须停止跳动。

从目前已发表的研究显示，对于无法接受传统开心手术的患者，TAVI的疗效明显地优于内科治疗；而对于高手术风险的族群，TAVI的术后成果也和传统开心手术旗鼓相当，有些研究甚至显示优于传统开心手术。另外，因为是较不侵袭性的治疗方式，病患几乎没有因大手术伤口所带来的并发症，且恢复时间短，大幅缩减了住院的天数及相关医疗费用。

此手术是许多年长、无法接受开心手术治疗、高手术风险的严重主动脉瓣膜狭窄病患的另一种治疗方式。

*经导管主动脉瓣膜植入术　台大医院拥有丰富经验 *

从2010年9月至今，台大医院已为101位年长的严重主动脉瓣膜狭窄病患，成功地经由心导管的方式植入人工主动脉组织瓣膜。此101位病患平均年龄82岁，其中有12位是高龄90岁以上的患者，甚至有1位是高龄101岁的人瑞级病患。手术成功率目前为99%，且所有病患术后30天内的死亡率是0%。

近年来医疗团队更结合麻醉科阻断鼠蹊部局部神经丛的技术，让病患能够在无须插管，且意识完全清醒的状态下，全程接受此术式，大幅降低年长病患所需承受的麻醉风险。

近5年来台大医院心血管中心医疗团队已先后4次获邀在国际学术的研讨会议中，以卫星直播的方式，在海内外众多心脏科专家学者的面前现场手术演示以资观摩。显见，台湾在世界心脏医学的领先地位。