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50岁的林先生，近日肩膀疼痛已经将近半年之久。邻居说：可能是五十肩，表示之前有自己做复健运动改善很多，因此建议他跟着每天做运动。因为疼痛许久，林先生决定至家里周边的民俗疗法接受治疗。本来肩膀有点卡，手法治疗后改善一些，但仍感觉无法完全恢复。

近日感觉肩膀疼痛变严重：现在是睡觉压到肩膀就会痛，甚至不动时，肩膀就感觉隐隐作痛。手有无力感，抬高时疼痛特别明显。稍稍拿个东西，肩膀就会疼痛起来。吃药效果不甚佳。骨科诊所Ｘ光检查后，无看见骨折、骨刺等情形，于是林先生决定去复健科就诊做超音波检查。

林先生的问题很常见，肩膀痛大家第一个想到的：是不是五十肩？

然而肩膀疼痛的原因，我归类为四大类：

肩夹挤症候群—手抬高就痛，不动不太痛。

五十肩—最有名的肩膀痛。

肩旋转肌撕裂—常被忽略的肩膀问题。

肩钙化性肌腱炎—肩膀长小石头。

许多的肩膀旋转肌破裂的问题，最大主因来自于长期的肩夹挤症候群。肩夹挤问题可以参照其他文章，本篇将专注于肩旋转肌撕裂。　

肩旋转肌是什么？

肩膀是人体自由度最高的一个关节而无例外。因为肩膀关节自由度最高，所以稳定性特别重要。

肩膀由：外层肌肉—移动型肌肉—前三角肌、中三角肌、后三角肌构成。

内层肌肉—稳定型肌肉—由四条旋转肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圆肌构成。

内层的稳定肌群—旋转肌—因为靠近关节骨头，过度使用之下容易摩擦损伤，长久之下造成肌腱破裂。

肩部旋转肌侧面观

肩膀旋转肌是什么？

肩旋转肌撕裂疼痛特色：

A.做过头的动作时，肩膀会疼痛

疼痛区域在三角肌的地方（激痛点在三角肌）。

B.晚上特别痛，睡觉压到会痛

不动也会疼痛，因为撕裂产生的发炎现象。

（不同于肩夹挤症：夹挤症通常不动是不会痛的）

C.手会突然无力

手主动侧举时，会感到疼痛或无法完成，感到无力。

肩旋转肌撕裂原因

1.长期的肩夹挤症候群：就像绳子(肌腱)磨久了就断裂破掉了。

2.车祸外伤：很常见于车祸后肩膀拉伤，手抬不起来，原来是旋转肌破裂断裂了。

3.过度使用：物流业大哥、常搬家者，家庭主妇常常拿东西到高处，手抬高做家事。

4.运动伤害：打排球、羽球、游泳等，常常需要手举高过肩膀并且出力。很常发生长期肩夹挤症进而撕裂。

肩旋转肌撕裂分型：

旋转肌撕裂严重程度，使用超音波检查可分严重程度：

第一级／部分撕裂—SS partial thickness tear

Gr.I6mm (>50%)

第四级／全部断裂- 旋转肌腱整个断掉了—SS totally rupture

超音波检查可进一步分辨撕裂部位。治疗难度及愈后不同。详细可谘询临床医师。

　

旋转肌撕裂部位 Location：

A.靠近关节处 Articular side

B.靠近滑囊处 Bursal Side 也就是靠近体表层处

C.肌腱内撕裂 Intratendinous

撕裂靠近关节处，治疗的预后最差；撕裂靠近滑囊处，治疗预后较好。

另外临床上发现：靠近肱骨头上的肌腱撕裂，预后也较差。

　

肩旋转肌撕裂自我检查：

以下提供自我检查方式可当作参考。医疗上建议，还是请复健科医师照个肩膀超音波最准确。　

Test A-成站立姿势，手不拿东西，手臂向侧边举起到耳朵旁。

Test B-成站立姿势，拿一公斤的物体，手臂向侧边举起到耳朵旁。

如果B疼痛的严重程度>>>A 并且过程中有手臂无力的现象，应该就是肩旋转肌撕裂。

肩旋转肌撕裂—非手术最佳治疗方式

初阶治疗—热敷、电疗、超音波、微波、雷射治疗等等一般复健治疗。

进阶治疗—高能量雷射治疗、震波治疗—撕裂伤范围不大时可以考虑。

更进阶治疗—注射治疗：羊膜注射、HAPRP注射。效果较直接。

建议注射次数 1-3次。 注射间隔 2-4周一次。

患者可以建议由初阶治疗、非侵入方式为主。治疗2-4周若恢复状况不如预期，考虑进阶治疗。

注射治疗一定要搭配超音波导引注射。因为肩关节极精密且空隙狭小，需由超音波导引以免伤害其他正常组织。建议找复健科医师执行为佳。

　

Q：常见问题：肩旋转肌撕裂 会自己修复吗？

遗憾的是，以笔者医疗经验不太会。若是经过一个月的初阶治疗没有自我修复，后续自我修复机会不大。

超过40岁以上的人，肩旋转肌自我修复的机率随着年龄而越来越低。

主因是：肩旋转肌的血液循环极差，因此自我修复能力不佳。通常需要医疗端的帮忙。

而且许多人并不清楚自己的肩膀痛是「肩旋转肌撕裂」，反而还过度使用，过度锻炼。反覆刺激之下，就会很难自我修复。

肩旋转肌撕裂—手术时机

目前许多近期文献指出：肩旋转肌手术患者以：职业运动员，肌腱严重撕裂伤。复健6个月无效者可考虑开刀。年龄>65岁以上者，旋转肌撕裂伤甚至断裂，不要考虑开刀。开刀预后极不佳。其他一般民众皆建议：不开刀的治疗，恢复的会比开刀好。

许多民众听到肌腱断裂、韧带断裂，直觉是想要去开刀把它修补回来。这是过往的观念。因为开刀也会造成局部伤口，或是皮肤会产生疤痕，关节沾粘等问题。手术后还需要持续复健治疗等。而且会破坏周边筋膜的整体张力，日后造成其他关节的酸痛不愈。

　

现代复健及运动治疗的观念，应该以侵入性最小的方式先治疗修补。真的无效或是范围过大时，再考虑手术治疗。

肩旋转肌撕裂　自我复健动作

原则是：在不痛范围内训练旋转肌加强。

旋转肌复健目标-积极训练肩旋转肌群肩胛稳定肌三角肌。

首先：

肩关节活动度：每日5分钟，手指爬墙2-3次，至全关节角度避免肩膀沾黏。

不需要练过多。这个动作只是要避免五十肩沾黏而已。

驼背矫正动作：胸椎滚筒放松。胸大肌、胸小肌放松。

滚筒放胸椎，做投降姿势。

肩胛稳定动作：划船动作、肩部外旋、滑轮下拉（不痛范围）、前锯肌训练。

肩旋转肌强化：徒手重量或是哑铃0.5—1公斤侧举训练（不太痛范围 疼痛指数VAS<3）。

如上图的检测，即为训练方式。每日50—100下，不要练过多。重量不要宜轻不宜重。

三角肌强化：徒手重量或是哑铃0.5—1公斤前举后举训练（不太痛范围VAS<3）。

肩旋转肌撕裂保养原则

每日热敷或冰敷（试状况而定，慢性期以热敷为主）。

低周波效果有限。可考虑购入居家低能量雷射治疗每日使用。

多补充氨基酸、胶原蛋白、维他命B、C、D、锌等肌腱修复物质。多摄取w3脂肪酸。

少吃会发炎的食物，导致过敏的食物，糖等等。

肩旋转肌撕裂治疗总结

肩旋转肌撕裂其实非常的恼人。医学统计上从肩膀痛 到诊断发现 旋转肌撕裂的时间，大约为6个月之久。

Ｘ光对于 旋转肌撕裂 无太大诊断效果。超音波可确切诊断肌腱撕裂伤之程度，及评估预后。磁核共振MRI为终极诊断工具，可找出其他肩膀并发症。

肩膀注射治疗时，一定要用超音波导引注射。因为肩膀肌腱构造精细，无超音波很容易伤到其他组织。罹患此症者，手不可频繁抬高，手不可拿重物。肩膀减少背包使用。每日轻微复健运动避免关节沾黏。先进行初阶复健治疗。改善缓慢时可进阶治疗。文献说明手术的效果有限，应先积极复健治疗为佳。

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本文作者：原力复健科诊所侯钟堡医师(By复健医学会)