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腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome)是最常被诊断的上臂压迫性神经病变。腕隧道是由腕骨与其上的横向韧带所构成的空间，而正中神经由此空间穿过进入到手掌时，受到手腕横向韧带压迫所引起，进而造成手部正中神经分布位置的感觉异常跟疼痛。疾病流行学上统计约百分之五，好发于中年且女性居多，少部分的患者为双侧同时罹病。常见造成腕隧道症候群的原因，包括：手腕反覆使用导致肌腱发炎、肥胖、怀孕、甲状腺低下、腕关节创伤病史、关节病变、糖尿病、腕关节肿瘤…等。

腕隧道症候群的症状

主要为酸麻及刺痛感，常见区域分布为姆指、食指、中指及无名指之拇指侧区域。初始症状可因手部甩动而减轻，随着病症逐渐严重会进展为持续性表现，甚至往上延伸至前臂。大部分的人症状在晚上特别明显，严重可影响睡眠品质。

慢性或严重患者常伴随大鱼际肌群萎缩无力，导致手部功能性精细动作受到影响而影响日常生活。

理学检查

医师可藉由询问病史和理学检查来进行临床鉴别诊断，而电生理检查(神经传导和肌电图检查)可用来辅助诊断。临床上可利用三种理学检查来做诊断︰

Tinel’s sign︰轻敲手腕正中神经的位置可诱发手部麻痛感。

Phalen’s test︰将手腕弯曲90度，增加腕隧道的压力来压迫正中神经，60秒内产生麻痛感。

Durkan compression maneuver︰直接用姆指压迫正中神经，30秒之内产生麻痛感。

以上个别检查的准确度及敏感度都不高，但三项理学检查中有两项以上呈现阳性，可以提高诊断准确度。

治疗上有二种方式

保守方式治疗

大多数患者可藉由保守方式治疗，包括适当休息、口服药物治疗、手腕护具协助复健、局部注射类固醇缓解。若是保守治疗效果不彰甚至手部症状持续严重，可考虑外科手术进行神经减压治疗。神经减压手术是将横向韧带切开，缓解正中神经压迫；针对双侧腕隧道症候群病患两手同时发生，建议以阶段性手术先行处理症状较严重的患侧。常见术式可分为一般传统式及微创内视镜辅助开刀。

一般传统术式，透过手腕处约六公分的纵向伤口进行横向韧带切开，因伤口较大，术后需休息约两星期，避免负重工作。

微创内视镜辅助术式

然而在微创内视镜辅助术式，在手腕处切开一公分的横向伤口，手术时间较短且对组织破坏少，术后复原较快。(如图一)

结论

腕隧道症候群是临床上常见的压迫性神经病变。尽量避免长时间反覆使用手腕，适度休息搭配保守治疗能有效改善症状。然而症状严重患者透过手术治疗，也能获得不错的预后结果，研究指出预后与术前严重度呈现正相关性，一旦神经受损有可能导致不可逆伤害。有类似症状请尽早就医，由医师评估及安排治疗方为上策。

微创内视镜辅助术式示意图。（图片提供／亚东医院）